黏液高分泌（痰濕型）哮喘的臨床特征初探.pdf

1、目的：氣道黏液高分泌是哮喘的重要臨床表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)在炎癥、氧化應(yīng)激等多種因素刺激下，腺體和杯狀細(xì)胞分泌過多的黏液，參與了哮喘的發(fā)病，并與其臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。研究表明黏液高分泌與更快的肺功能下降和更差的哮喘控制相關(guān)。臨床上僅部分哮喘患者伴有黏液高分泌，其臨床特征很少被描述，也并未得到足夠的重視。本文就黏液高分泌的臨床特征進(jìn)行初步探索，并評(píng)估氣道黏液高分泌與哮喘控制水平之間的關(guān)系。
　　方法：采用橫斷面研究方法，連續(xù)收集并記錄哮喘患者

2、的性別、年齡、身高、體重、吸煙史等社會(huì)人口學(xué)資料及及過去1年內(nèi)哮喘發(fā)作情況、用藥情況、哮喘生活質(zhì)量評(píng)分（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ）評(píng)分、Borg呼吸困難評(píng)分量表（Borg dyspnea scale，Borg）等哮喘臨床信息。采用哮喘控制測(cè)試（Asthma Control Test，ACT）和全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma，GINA）分

3、別進(jìn)行哮喘控制水平評(píng)估。同時(shí)進(jìn)行肺功能檢測(cè)、痰誘導(dǎo)及外周血采集、過敏狀態(tài)檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清免疫球蛋白E）、呼出氣一氧化氮測(cè)定（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO），并分別對(duì)誘導(dǎo)痰及外周血進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，采用logistic回歸進(jìn)行回歸分析。
　　結(jié)果：符合研究的受試者分為黏液高分泌組(n=2

4、7)和非黏液高分泌組(n=69)。兩組間在性別（16/11Vs.24/45,P=0.029）、吸煙類型（13/8/6Vs.53/6/10,P=0.014）、吸煙指數(shù)（0.4[0,21.0]Vs.0[0,0],P=0.006）、AQLQ評(píng)分（5.75[5.16,6.22]Vs.6.46[5.95,6.69],P<0.001）、Borg呼吸困難評(píng)分（2.0[0.5-3.0]Vs0.5[0-1.0],P=0.002）方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。GIN

5、A控制水平(2/13/12Vs24/32/13,P=0.001)在兩組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而ACT控制水平未見顯著差異（P=0.118）。兩組間肺功能比較FEV1（1.97±0.65Vs2.49±0.79,P=0.038）、FEV1％pred（56[48-80]Vs81[72-93],P＜0.001）及FEV1/FVC（0.62±0.12Vs0.72±0.13,P＜0.001）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FEV1%pred分級(jí)比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、差異（P=0.001）。誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞百分比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。兩組氣道炎癥細(xì)胞表型比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（3/6/0/8Vs1/8/0/33,P=0.029）?；貧w分析顯示，吸煙與黏液高分泌正相關(guān)（ORadj[95%CI]為3.211[1.120,9.207]，P=0.030），F(xiàn)EV1%pred分級(jí)與黏液高分泌負(fù)相關(guān)（ORadj[95%CI]為0.371[0.194,0.712]，P=0.003）。