肺占位性病變18F-FDGPET-CT顯像與胸部薄層CT掃描的對比研究.pdf

1、目的：1、探討肺占位性病變的18F-FDG PET/CT顯像結合胸部薄層CT掃描的功能代謝及形態(tài)學特點，并與病理結果對照，評價PET/CT結合胸部薄層CT在肺部良惡性病變診斷與鑒別診斷中的應用價值；2、應用受試者工作特征曲線(ROC)分析法評價最大標準化攝取值(SUVmax)在雙時相顯像中對肺良惡性病變的診斷效能；3、探討SUVmax值與肺癌病灶大小、病理類型、病理組織學分級的關系。
　　方法：收集因肺部占位性病變就診行PET/C

2、T檢查患者100例，所有患者均行雙時相PET/CT顯像。對所有患者在早期顯像結束時行胸部薄層CT掃描。所有病例均獲得手術治療，病理穿刺或經(jīng)隨訪有明確病理結果。根據(jù)視覺比較法和半定量兩種分析法對18F-FDG圖像進行綜合判斷。在胸部薄層CT掃描圖像上分析肺結節(jié)的形態(tài)學特征。應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以病理結果為金標準，對比PET/CT、胸部薄層CT、PET/CT結合胸部薄層CT以及以SUVmax≥2.5作為惡性結節(jié)診斷閾值這

3、四種方法對肺占位惡性病變的診斷效能和約登指數(shù)；采用獨立樣本t檢驗，比較肺良惡性病變組SUVmax值；采用單因素方差分析，比較不同病理類型、組織學分級多組間SUVmax值；采用秩和檢驗分析不同占位大小SUVmax值比較；采用kappa相關分析，比較不同檢查方法與病理金標準的一致性；檢驗水準a=0.05。
　　結果：1.PET/CT聯(lián)合胸部薄層CT掃描診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性預測值分別為98.8％、93.7%

4、、98.0%、98.8%、93.7%，約登指數(shù)為0.92；PET/CT診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值為91.6%、93.7%、92%、98.7%、68.2%，約登指數(shù)為0.85；胸部薄層CT診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性預測值分別為92.8%、68.7%、89%、93.9%、64.7%，約登指數(shù)為0.61；以SUVmax≥2.5為陽性判斷閾值診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性

5、預測值分別為91.6%、31.2%、82%、87.5%、41.6%，約登指數(shù)為0.22；PET/CT診斷肺癌的特異性高于胸部薄層CT（χ2=4.89，P=0.02）；PET/CT聯(lián)合薄層CT與PET/CT比較，靈敏度及陰性預測值明顯高于PET/CT（χ2=4.72、5.63，P=0.03、0.02）；PET/CT聯(lián)合薄層CT與胸部薄層CT比較，準確度和陰性預測值明顯高于薄層CT（χ2=6.66、4.16，P=0.01、0.04）。2.P

6、ET/CT聯(lián)合胸部薄層CT診斷肺占位性病變性質(zhì)結果與病理結果一致性最好，k值為0.92，準確度為98%；PET/CT及胸部薄層CT診斷結果與病理結果的一致性均好，k值分別為0.74、0.60，準確度分別為92%、89%。以SUVmax≥2.5為陽性判斷閾值診斷肺占位病變的結果與病理結果一致性較差，k值為0.25，準確度為82%。SUVmax、延遲SUVmax及△SUVmax隨肺癌病灶的增大而增高。3、良惡性病變組SUVmax值差異有統(tǒng)計

7、學意義（惡性組SUVmax值為9.08±5.83，良性組3.23±3.04，P﹤0.001）；不同病理類型肺癌之間SUVmax均值不全相同（鱗癌10.99±3.96，腺癌8.18±7.18，其他類型癌6.12±3.51，F(xiàn)=4.06），經(jīng)F檢驗后兩兩比較發(fā)現(xiàn)：鱗癌SUVmax、延遲SUVmax及△SUVmax明顯高于腺癌和其他類型癌，差異有統(tǒng)計學意義（0.03、0.01、0.28；0.002、0.002、0.25；0.00、0.00、0

8、.14）；不同病理類型的肺癌（腺癌、鱗癌）患者，病理組織學分型分化越好，惡性程度越低的腫瘤，SUVmax、延遲SUVmax及△SUVmax越小。3.適合我院PET/CT判斷肺內(nèi)占位性病變良惡性的SUVmax最佳診斷界值為5.65，在此閾值下診斷肺癌的靈敏度為73.8%，特異度為87.5%，準確度76%，曲線下面積0.81。而延遲SUVmax適合我院PET/CT判斷肺惡性病變的診斷閾值為7.65，在此閾值下診斷肺癌的靈敏度為72.6%，特

9、異度為87.5%，準確度75%，曲線下面積0.83，△SUVmax適合我院PET/CT判斷肺惡性病變的閾值為0.35，診斷肺癌的靈敏度為94%，特異度為56.3%，準確度86%，曲線下面積0.80。
　　結論：1.PET/CT診斷肺惡性病變靈敏度高于胸部薄層CT；PET/CT聯(lián)合胸部薄層CT與PET/CT比較，靈敏度及準確度明顯高于PET/CT；PET/CT聯(lián)合薄層CT與胸部薄層CT比較，準確度和陰性預測值明顯高于薄層CT。2.P

10、ET/CT聯(lián)合薄層CT診斷肺癌的準確性與病理結果比較具有較好的一致性。以SUVmax≥2.5為陽性判斷閾值診斷肺癌與病理結果比較一致性較差。SUVmax、延遲SUVmax及△SUVmax隨病灶體積的增大而升高。3、鱗癌的SUVmax、延遲SUVmax及△SUVmax明顯高于腺癌及其他類型癌。病理組織學分級中，分化程度差的肺癌SUVmax、延遲SUVmax及△SUVmax明顯高于分化程度好的腫瘤。4、適合我院PET/CT診斷肺占位良惡性病