CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價(jià)值.pdf

1、前言：
　　 隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變的機(jī)會(huì)逐漸增多。但肺部占位性病變病因復(fù)雜，單靠影像和痰檢等檢查往往不能明確診斷。X線檢查可以初步確定占位病變，CT和MRI能準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置、大小及其與臨近組織的關(guān)系，能通過腫瘤的密度和信號(hào)，說明其組織學(xué)特征，有助于腫瘤的定性診斷，但仍缺乏病理學(xué)診斷依據(jù)。18FDGPET在肺癌的診療工作中有廣闊的應(yīng)用價(jià)值，而在肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確性有待提高。支氣管鏡檢查對(duì)于

2、肺內(nèi)占位性病變侵及大氣道及腔內(nèi)時(shí)有較高的診斷價(jià)值，對(duì)于中央型肺癌可以取得較高的確診率，但在周圍型肺部占位性病變的診斷中存在明顯缺陷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(Transthoraciccoreneedlebiopsy，TNB)對(duì)常規(guī)檢查不能確診的肺部占位性病變的診斷敏感性高，CT掃描可以清晰地顯示肺部病變具體的位置、密度及病灶與周圍組織的解剖關(guān)系，亦可準(zhǔn)確地確定進(jìn)針部位，角度及深度，提高安全系數(shù)和診斷準(zhǔn)確率，尤其對(duì)于小病灶具有不可替代

3、的優(yōu)勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺其診斷準(zhǔn)確率81.7％￣100％。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥主要有氣胸、出血、腫瘤播散和種植等，其中氣胸為主要的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告氣胸發(fā)生率0￣61％，本課題旨在通過對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的成功率、病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及并發(fā)癥進(jìn)行分析，探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 目的：
　　 分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的成功率、病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及并發(fā)癥，探討C

4、T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值。
　　 方法：
　　 收集2009年12月至2010年12月行經(jīng)皮肺穿刺患者240例。采用Quick-Core型10T、20T軟組織切割活檢針在SEMENS螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺部占位性病變患者?；颊卟扇⊙雠P、側(cè)臥或俯臥位，術(shù)前病例進(jìn)行三維重建，在三維重建圖像上確定穿刺點(diǎn)，做出體表記號(hào)，測(cè)定穿刺角度及深度，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉至胸膜，囑患者短暫屏氣將穿刺套針按預(yù)定的角

5、度和深度快速進(jìn)針至病灶，再次CT掃描確認(rèn)針尖在目標(biāo)病灶內(nèi)，切割針沿套管進(jìn)行腫塊切割活檢，將取出的組織標(biāo)本放入10％甲醛液固定送病理組織學(xué)檢查，同時(shí)涂片送作細(xì)胞學(xué)檢查，送檢細(xì)菌及真菌涂片或培養(yǎng)及抗酸染色。術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)，然后行常規(guī)胸部CT掃描觀察穿刺后有無氣胸、出血等并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 1.穿刺成功率：240例患者均一次穿刺成功，每例行3￣4次切割活檢，病變刺中率100％。
　　 2.穿刺結(jié)果：炎癥性疾病