CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值、安全性，進(jìn)一步分析其影響因素。探討磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT征象在良惡性鑒別中的價(jià)值。
　　方法:
　　收集從2015年-1月-2016年1月就診于我院行CT檢查的81例肺磨玻璃結(jié)節(jié)，接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。分別根據(jù)結(jié)節(jié)大小、GGO性質(zhì)、位置、距離胸膜距離、所采用穿刺活檢方法分組，分析準(zhǔn)確率、敏感度、特異度及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行相關(guān)因素分析。同時(shí)記錄GG

2、O病變的影像學(xué)表現(xiàn)，包括結(jié)節(jié)性質(zhì)（pGGO或mGGO）、形態(tài)（圓形、類圓形或不規(guī)則形）、邊緣（毛刺、分葉或棘突）、界面（清楚或模糊）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡征或支氣管充氣征）、臨近結(jié)構(gòu)的改變（血管集束征或胸膜凹陷征）等。
　　結(jié)果:
　　所有81例患者均一次性取得足夠組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，成功率為100％，其中真陽(yáng)性病變47例，所占比例約為58.0%，包括腺癌31例，細(xì)支氣管肺泡癌12例，不典型腺瘤樣增生4例；真陰性病變26例，所

3、占比例約為32.1%，包括炎癥9例，結(jié)核6例，機(jī)化性肺炎5例，錯(cuò)構(gòu)瘤4例，肺出血2例；假陰性病變8例，最終均證實(shí)為腺癌。其診斷的準(zhǔn)確率90.1%。敏感性85.5%，特異性100%，假陽(yáng)性率0%、假陰性率14.5%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為76.5%。整體并發(fā)癥的發(fā)生率為49.4%，7例（8.6%）患者術(shù)中或術(shù)后給予處理，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。直徑≦1cm(n=27),準(zhǔn)確率88.9%，敏感度86.2%，并發(fā)癥發(fā)生率62.9%;直徑

4、1-2cm(n=36),準(zhǔn)確率92.6%,敏感度88.9%,并發(fā)癥發(fā)生率47.2%；直徑≥2cm(n=18)，準(zhǔn)確率94.4%，敏感度92.9%并發(fā)癥發(fā)生率33.3%；pGGO（n=35）準(zhǔn)確率88.5%，敏感度80.9%，并發(fā)癥發(fā)生率57.1%。mGGO（n=46）準(zhǔn)確率91.3%，敏感度88.2%，并發(fā)癥發(fā)生率43.5%；距離胸膜＞1cm（n=43）準(zhǔn)確率90.7%，敏感度85.7%，并發(fā)癥發(fā)生率51.2%；距離胸膜≦1cm（n=3

5、8）,準(zhǔn)確率89.5%，敏感度91.3%,并發(fā)癥發(fā)生率46.4%。上葉病變（n=38）準(zhǔn)確率97.3%，敏感度96.2%，并發(fā)癥發(fā)生率44.7%；中葉病變（n=10）準(zhǔn)確率80%，敏感度71.4%，并發(fā)癥發(fā)生率40%；下葉病變（n=33）準(zhǔn)確率84.8%，敏感度77.3%，并發(fā)癥發(fā)生率57.5%。軟組織穿刺活檢針（單針?lè)ǎ╪=30）準(zhǔn)確率86.7%，敏感度82.6%，并發(fā)癥發(fā)生率40%；同軸套管針（活檢槍）（n=51）準(zhǔn)確率92.1%

6、，敏感度92.2%，并發(fā)癥發(fā)生率54.9%。
　　良惡性GGO病變?cè)诮Y(jié)節(jié)性質(zhì)（χ2=5.24，P=0.022）、界面（χ2=5.01，P=0.025）、形態(tài)（χ2=15.03，P=0.000）、毛刺征（χ2=5.30，P=0.021）、分葉征（χ2=6.94， P=0.012）、胸膜凹陷征（χ2=10.235，P=0.001）方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在性別（χ2=1.37，P=0.338）、支氣管充氣征（χ2=0.198，P=

7、0.656）、空泡征（χ2=1.784， P=0.182）方面比較P值均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　本組81例病例中，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生氣胸18例，發(fā)生率為22.2%；肺內(nèi)出血19例，發(fā)生率23.4%；咯血/痰血10例，發(fā)生率12.3%。分別單因素分析了結(jié)節(jié)直徑、病灶到胸膜距離、肺內(nèi)穿刺深度、穿刺針-胸膜角度、術(shù)中調(diào)針次數(shù)等方面與氣胸、肺內(nèi)出血、咯血/痰血的關(guān)系，篩選出相關(guān)因素后，再行 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示氣胸與病灶

8、到胸膜的距離呈負(fù)相關(guān)，與穿刺針-胸膜角度呈正相關(guān)，肺內(nèi)出血與病灶到胸膜距離及調(diào)針次數(shù)呈正相關(guān)，咯血/痰血與調(diào)針次數(shù)呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢法診斷肺磨玻璃病變具有高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，其準(zhǔn)確率與所選擇穿刺方法無(wú)關(guān)，常見并發(fā)癥有氣胸、肺內(nèi)出血、咯血，嚴(yán)重并發(fā)癥少，安全性高。
　　2．磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT的征象中出現(xiàn)毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征提示惡性可能性大，GGO中實(shí)性成分越多直徑越大