CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性分析.pdf

1、肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，且呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全球新增肺癌患者約160萬(wàn)人，占新增惡性腫瘤患者的13％，約140萬(wàn)肺癌患者死亡，占所有因惡性腫瘤死亡患者的23％。多項(xiàng)研究表明肺癌的5年生存率低于20％，肺癌是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，故一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，盡早明確病理學(xué)診斷有重要意義。目前肺癌的病理學(xué)診斷主要通過(guò)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)支氣管鏡活檢、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢等。C

2、T引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢因其敏感度高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛采用，隨著CT的應(yīng)用普及，經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺癌的診斷中發(fā)揮的作用越來(lái)越大。氣胸和出血是經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有多項(xiàng)研究報(bào)道了CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，包括患者年齡、病灶大小、穿刺深度、穿刺經(jīng)過(guò)胸膜的針數(shù)、是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，然而不同研究小組報(bào)道的結(jié)果并不一致。盡管現(xiàn)在還沒(méi)有特別的解釋能夠闡明不同研究小組結(jié)果的不一致，

3、但有一點(diǎn)能確定的是，所有的研究小組所納入的研究樣本較小，其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異沒(méi)有足夠的說(shuō)服力。
　　目的：
　　本課題旨在通過(guò)回顧性研究623例CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺和（或）手術(shù)活檢確診為惡性腫瘤患者的臨床資料，探討經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析影響肺穿刺活檢并發(fā)癥的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010年1

4、月至2012年11月行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺和（或）手術(shù)活檢確診為惡性腫瘤的623例患者資料。
　　按年齡、病灶大小、穿刺深度分組，采用R×C表x2檢驗(yàn)，分析不同年齡、病灶大小、穿刺深度組間穿刺敏感度的差異。分析病理分型及構(gòu)成比，以及穿刺前是否曾接受纖支鏡檢查，探討經(jīng)皮肺穿刺的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　按病灶大小、進(jìn)針深度、穿刺針數(shù)、操作者經(jīng)驗(yàn)是否豐富以及是否合并COPD等因素對(duì)患者進(jìn)行分組，按兩組構(gòu)成比比較，行x2檢驗(yàn)。分析不同病灶

5、大小、進(jìn)針深度、穿刺針數(shù)、操作者經(jīng)驗(yàn)是否豐富以及是否合并COPD等因素對(duì)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥氣胸和出血發(fā)生率的影響。
　　結(jié)果：
　　1.本組經(jīng)皮肺穿刺623例，經(jīng)穿刺病理確診為惡性腫瘤618例，診斷敏感度為99.2％。
　　2.按年齡分組，年齡＜30歲組敏感度100％，30歲-40歲組敏感度100％，40歲-50歲組敏感度98％，50歲-60歲組敏感度100％，60歲-70歲組敏感度99％，70歲-80

6、歲組敏感度100％，≥80歲組敏感度100％。各組間敏感度無(wú)顯著差異(P=0.56)。
　　3.按病灶大小分組，病灶大小≤2cm組敏感度98％，2cm-3cm組敏感度100％，3cm-5cm組敏感度100％，5cm-7cm組敏感度100％，＞7cm組敏感度98％。各組間敏感度無(wú)顯著差異(P=0.07)。
　　4.按穿刺深度分組，穿刺深度≤3cm組敏感度99％，3cm-6cm組敏感度99％，6cm-9cm組敏感度99％，＞9c

7、m組敏感度100％。各組間敏感度無(wú)顯著差異(P=0.79)。
　　5.本組患者623例，有387例行纖支鏡檢查未能明確診斷，行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺明確診斷，占全部活檢患者的62％。
　　6.本組患者623例，經(jīng)肺穿刺活檢病理確診為惡性腫瘤618例。病理類(lèi)型及構(gòu)成比分別為腺癌387例，鱗癌166例，小細(xì)胞肺癌30例，未分型癌18例，肉瘤樣癌6例，平滑肌肉瘤3例，腺鱗癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌各2例，低分化類(lèi)癌、篩狀癌、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌、惡性

8、淋巴瘤各1例。其中5例患者肺穿刺病理為慢性炎癥，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肺鱗癌3例、腺癌及小細(xì)胞癌各1例。
　　7.病灶直徑≤2cm（P=0.006）、進(jìn)針深度＞3cm(P=0.044)、穿刺針數(shù)≥3針（P=0.025）、操作者經(jīng)驗(yàn)欠豐富（操作年限≤3年）(P=0.003)以及合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.036)是并發(fā)氣胸的危險(xiǎn)因素。
　　8.病灶直徑≤2cm(P=0.031)、進(jìn)針深度＞3cm(P=0.018)、穿刺針

9、數(shù)≥3針（P=0.015）、操作者經(jīng)驗(yàn)欠豐富（操作年限≤3年）(P=0.014)是并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢敏感度高達(dá)99.2％。且患者年齡、病灶大小、病灶深度并不是影響其敏感度的因素，該技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用對(duì)象范圍廣，是肺癌診斷的一種有效的手段。
　　2.對(duì)于纖支鏡活檢不能明確病理診斷的患者，經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠作為一種有效的補(bǔ)充手段。
　　3.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺