CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對血液病患者并發(fā)肺部真菌感染的診斷價值.pdf

1、背景與目的:由于血液系統(tǒng)疾病患者血三系低下、免疫功能不全,臨床治療中大量運用激素及免疫抑制劑,以及各種廣譜抗生素的大量應用,血液病患者成為真菌感染的高危人群.急性白血病合并侵襲性真菌感染(IFI)的總體發(fā)病率約為10﹪,造血干細胞移植受者合并IFI的發(fā)病率可高達10﹪~20﹪,[1~3].但其診斷困難,生前確診率僅有20﹪~30﹪.目前常用的檢查手段,如肺部CT、病原培養(yǎng)、抗原抗體檢測等在疾病確診方面均存在不足,而肺組織病理學結果是確診

2、IFI的金標準.經(jīng)皮肺穿刺活檢術可獲得病理學診斷,對指導臨床治療有重要意義.由于血液病患者存在如血象及凝血功能異常,免疫功能低下等特點,關于血液病患者行CT引導下肺內病變活檢的相關問題少有文獻報道.本文通過回顧性分析探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對血液病患者并發(fā)肺部真菌感染的診斷價值及安全性. 研究方法:回顧性分析2005年4月至2006年12月浙一醫(yī)院骨髓移植中心16例根據(jù)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)擬診為肺部真菌感染,并行CT引導下經(jīng)

3、皮肺穿刺的血液病患者的病例資料.所有患者穿刺前均行血常規(guī)及凝血功能檢查,并行多次血培養(yǎng)和/或痰培養(yǎng)檢查. 結果: 1.16例患者多次的真菌血培養(yǎng)結果均為陰性,8例有咳嗽咳痰表現(xiàn)的患者多次送檢痰培養(yǎng)結果均為陰性. 2.16例肺穿刺活檢物送病理組織學檢查10例確診為肺部真菌感染(其中8例為曲霉菌,2例為毛霉菌),1例為結核,1例為卡氏肺囊蟲,4例為炎癥改變.疾病診斷率為100﹪,真菌總陽性率62.5﹪(10/16).

4、 3.穿刺術后3例發(fā)生氣胸,均在術后1小時內發(fā)生,1例肺部壓縮約30﹪,予抽氣處理后好轉,另2例少量氣胸未予特殊處理后自行吸收好轉.1例出現(xiàn)痰中帶血,未予特殊處理后好轉.無肺出血等其他并發(fā)癥. 4.8例病理確診為曲霉菌感染者予伊曲康唑針或伏立康唑針治療,8例有效;2例病理確診為毛霉菌感染者予兩性霉素B治療,2例無效死亡;1例診斷為結核者予正規(guī)三聯(lián)抗結核治療(異煙肼+利福平+乙胺丁醇),1例有效;1例診斷為卡氏肺囊蟲病者予

5、復方新諾明(SMZao)治療,1例有效;4例病理結果為炎癥改變,其中2例中性粒細胞計數(shù)小于500/μ 1且臨床高度懷疑真菌感染者,予伊曲康唑針臨床經(jīng)驗性抗真菌治療有效,治療后體溫得到控制,復查肺部CT病灶較前有明顯吸收,另2例繼續(xù)廣譜抗生素(美羅培南+去甲萬古霉素)治療后癥狀及肺部CT檢查均提示好轉.治療總有效率為87.5﹪(14/16);肺部穿刺活檢假陰性率為12.5﹪(2/16). 結論: 對于血液病患者疑似并發(fā)肺部