ct引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)

1、CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù),江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放射科 張韡,1,CT導(dǎo)向下活檢CT-guiding biopsy,肺部病變縱隔病變肝臟病變其它部位病變,2,CT導(dǎo)引下肺病變穿刺活檢,1883年Leyden在無導(dǎo)向設(shè)備下行肺活檢診斷肺炎60年代中期Dahlgren在電視透視下行穿刺活檢1976年Haage在CT導(dǎo)向下行肺活檢術(shù),3,CT導(dǎo)向的優(yōu)點(diǎn),病灶分辨率高定位準(zhǔn)確穿刺安全穿刺結(jié)果的成功率高,

2、4,CT介入器械,穿刺針穿刺針外徑分為14~25G（Gauge)，14~19G為粗針，20~23G為細(xì)針，24~25G為超細(xì)針，20G針外徑0.9MM，內(nèi)徑0.7MM，18G為1.2MM和1.0MM切割針,5,肺活檢適應(yīng)癥,肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，良惡性鑒別診斷困難肺轉(zhuǎn)移性病灶的分期及分類臨床考慮腫瘤，放療或化療前取得細(xì)胞、組織學(xué)診斷,6,肺活檢禁忌癥,臨床有嚴(yán)重出血傾向者血管性病變患者（動靜脈畸形，動脈瘤等）行CT增強(qiáng)掃描，

3、以確定病灶與心臟大血管的關(guān)系一般情況很差，不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重肺氣腫，肺廣泛纖維化患者嚴(yán)重心功能不全者疑為包蟲病患者，穿刺后囊液外溢引起種植高齡患者，診斷結(jié)果對治療已經(jīng)不起指導(dǎo)作用,7,術(shù)前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備，有恐懼感的術(shù)前可用適量鎮(zhèn)靜劑術(shù)前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺針，切割針，麻醉藥，5~50ml針筒，玻片等,8,穿刺方法,病人的體位根據(jù)病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側(cè)臥位等。用自制的體表標(biāo)志貼于相應(yīng)的體表部位

4、，CT掃描定位。測量進(jìn)針方向和深度，可取多個穿刺靶點(diǎn)。,9,10,腺CA,11,,鱗癌,12,穿刺方法,常規(guī)消毒，局麻下行病灶穿刺CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或根據(jù)需要調(diào)整針尖所在位置負(fù)壓抽吸病理組織（抽吸時針尖可前后移動5mm，并加以適當(dāng)旋轉(zhuǎn)），涂片送病檢。（目前少用，細(xì)胞學(xué)診斷）使用穿刺槍取病理組織術(shù)后CT掃描觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥,13,穿刺時幾點(diǎn)注意事項(xiàng),要求患者平靜呼吸時屏氣，不要深呼吸穿刺時進(jìn)針和出針時速度要

5、準(zhǔn)確且快病灶可以多點(diǎn)穿刺，特別是近胸壁處病灶針尖于病灶內(nèi)應(yīng)回吸以免位于小血管內(nèi)退針時抽吸的負(fù)壓應(yīng)慢慢解除同時伴胸水的病灶不應(yīng)吸入胸水以免減低陽性率,14,CT導(dǎo)向穿刺活檢成功率,病灶抽吸活檢其準(zhǔn)確性達(dá)82~93%Laurent等對肺內(nèi)135個大于2cm的病灶進(jìn)行活檢，其陽性率為95.5%，小于2cm 的病灶陽性率為89.5%張雪哲等報道陽性率90%左右,15,胸壁處病灶,16,腺CA,17,鱗CA,18,空洞或伴壞死性病灶,

6、穿刺注意事項(xiàng):穿刺針尖應(yīng)位于洞壁及非壞死組織區(qū),19,鱗CA,20,21,肺內(nèi)小病灶,穿刺進(jìn)針?biāo)俣纫煅刂O(shè)定好的進(jìn)針方向和角度,22,腺癌,23,腺鱗CA,24,鱗CA,25,伴胸水病灶,穿刺針應(yīng)位于腫塊病灶內(nèi)。抽吸時注意不讓胸水進(jìn)入針管。,26,鱗CA,27,腺CA,28,伴肺不張病灶,CT上不易區(qū)分肺腫塊和肺不張。肺不張病灶，仔細(xì)閱讀其CT片，找出肺不張位于其所屬的葉或段，如上葉、中葉或下葉。肺不張近肺門處有無結(jié)節(jié)狀腫塊

7、影，穿刺時針尖進(jìn)入肺門腫塊處。對于腫塊不明顯的病灶，針尖的位置也應(yīng)盡量接近肺門。第三對于肺不張病灶可采用多點(diǎn)取樣的方式，即對肺門處不同靶點(diǎn)穿刺，可取２～３個靶點(diǎn)進(jìn)行活檢。,29,腺CA,30,咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性，活檢腺CA,31,鱗CA,32,咳嗽，以肺結(jié)核治療3月余，活檢腺CA,33,術(shù)后病人處理,無氣胸及出血等并發(fā)癥的病人可休息半小時回去。囑病人觀測自身呼吸、胸痛、氣喘、局部出血等情況。,34,細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥,氣

8、胸：肺活檢的主要并發(fā)癥。氣胸發(fā)生率為15%~40%不等。Siner用18~20G針，氣胸發(fā)生為25%。Yeow等報道在117例病灶活檢中14例發(fā)生氣胸，為12%。Yamagani等報道氣胸發(fā)生率為34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。,35,細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥,省人 醫(yī)對568例細(xì)針穿刺統(tǒng)計氣胸發(fā)生率為72例為12.3%。大部分為少量氣胸（5~30%）。極少數(shù)為嚴(yán)重氣胸，大于30%。,36,氣胸的處理,少量

9、換胸?zé)o需處理，臥床休息2~3天可自行吸收。大量氣胸大于30%或有明顯呼吸困難需進(jìn)行置管進(jìn)行排氣引流。,37,細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥,出血。文獻(xiàn)報道10%發(fā)生中度咯血，穿刺針尖刺傷了小血管所致。我們所穿刺病人中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后咯血情況。,38,39,細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥,空氣栓塞?？諝馑ㄈ芎币姡蠊謬?yán)重，可能為穿刺針進(jìn)入肺靜脈內(nèi)或由于穿刺造成支氣管與肺靜脈異常交通，氣體進(jìn)入肺靜脈。穿刺時避免長時間拔出針芯，可防止空氣栓塞發(fā)生。如發(fā)