肺間質(zhì)性病變ct征象分析

1、肺間質(zhì)性病變CT征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 邢 振anight306@126.com,肺解剖,肺間質(zhì)支氣管和肺動(dòng)脈次級(jí)肺小葉和肺腺泡肺實(shí)質(zhì),肺解剖,肺－葉－段－亞段－次級(jí)肺小葉－肺腺泡肺葉劃分葉間裂乏血管帶支氣管變異少/動(dòng)脈變異相對(duì)多肺段劃分亞段劃分困難,,支氣管分段,肺間質(zhì)纖維網(wǎng),三大類(lèi)中軸纖維系統(tǒng)：支氣管和肺動(dòng)脈分支外結(jié)締組織（肺門(mén)－肺泡管和肺泡囊）周?chē)w維系統(tǒng)：延伸于臟層胸膜下的肺表面間隔纖維

2、系統(tǒng)：肺泡間隔內(nèi)的細(xì)纖維網(wǎng),肺間質(zhì),肺內(nèi)的纖維連接結(jié)構(gòu)增厚改變,支氣管和肺動(dòng)脈,管徑 管壁血管－16級(jí)動(dòng)脈支氣管－ 7-9級(jí)支氣管,肺小葉,小葉間隔小葉核心小葉實(shí)質(zhì),肺小葉,小葉間隔 胸膜下小葉間隔－發(fā)育良好 肺中央部分－發(fā)育差（薄而不完全）小葉核心 供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈及支氣管小分支＋中軸纖維 距胸膜面2－3cm處以?xún)?nèi)顯示細(xì)支氣管小葉實(shí)質(zhì) 圍繞小葉核心的肺組織 CT值 — 氣體

3、容積＋血容量＋血管外體液總量＋肺組織密度,HRCT上小葉間隔正常顯示,HRCT上小葉間隔正常顯示,肺腺泡,定義一個(gè)終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織（初級(jí)小葉） →呼吸性細(xì)支氣管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管網(wǎng)肺小葉（次級(jí)小葉） → 3～5肺腺泡 肺的基本解剖結(jié)構(gòu) HRCT顯示的最小結(jié)構(gòu),肺皮質(zhì)與髓質(zhì),肺皮質(zhì) 肺周一層3～4cm厚肺結(jié)構(gòu) 小葉間隔厚 肺小葉最大易辨

4、 淋巴回流離心性肺髓質(zhì) 肺葉中心部分 小葉間隔薄不完全 肺小葉小且形狀不規(guī)則 淋巴回流呈向心性,疾病CT征象及鑒別診斷,網(wǎng)狀陰影為主網(wǎng)合結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)為主斑片狀影為主,以網(wǎng)織影為主,網(wǎng)狀陰影 小葉間隔增厚 — 多種肺間質(zhì)性疾病 形態(tài),肺間質(zhì)受損,水 腫,纖維組織生成,細(xì)胞浸潤(rùn),,間質(zhì)變粗網(wǎng)狀陰影,光滑增厚,結(jié)節(jié)增厚,不規(guī)則增厚,小葉間

5、隔光滑增厚,疾病 癌性淋巴管炎 肺水腫特點(diǎn),癌性淋巴管炎,50％光滑（結(jié)節(jié)/串珠樣） 支氣管血管束及葉間裂增厚 小葉形態(tài)保持 50％局限性 單側(cè)不對(duì)稱(chēng)性,,肺水腫,小葉間隔光滑增厚及毛玻璃影 肺門(mén)及沿重力作用方向分布(肺底) 支氣管血管束/葉間裂增厚 病史,,淋巴管播散癌－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周?chē)龊瘢ɑ〖?原發(fā)灶不明 肺淋巴

6、管轉(zhuǎn)移－葉間胸膜增厚（彎箭） 小葉間隔光滑增厚（直箭）呈多角形,,,,間質(zhì)性肺水腫－小葉間隔呈弓拱狀,,,肺水腫小葉間隔增厚,小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚,多見(jiàn)于癌性淋巴管炎 結(jié)節(jié)病 煤工塵肺 間質(zhì)纖維化,小葉間隔不規(guī)則增厚,,,,,,,左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié),小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚 肺結(jié)節(jié)病 另見(jiàn)葉間裂結(jié)節(jié)狀增厚 及胸膜下結(jié)節(jié),肺內(nèi)結(jié)節(jié),大小邊界光整/不規(guī)則密度（軟組織

7、密度 毛玻璃影 鈣化）分布（淋巴管周?chē)g質(zhì) 任意分布 小葉中心）,分布形式,間質(zhì)性結(jié)節(jié),分 布,小葉間隔 / ★胸膜下及葉間裂 / 支氣管血管束旁,,結(jié)節(jié)病,矽肺,煤工塵肺,癌性淋巴管炎,常見(jiàn)疾病,,肺結(jié)節(jié)病 （間質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂＋支氣管血管束旁小結(jié)節(jié),肺結(jié)節(jié)病 （間質(zhì)性結(jié)節(jié)）胸膜下及葉間裂＋支氣管血管束旁小結(jié)節(jié),分布形式,任意分布結(jié)節(jié),較均勻分布于全肺 往往對(duì)稱(chēng)分布,常累及胸膜及葉間裂，但缺乏明顯

8、分布優(yōu)勢(shì),特 點(diǎn),常見(jiàn)疾病,血行轉(zhuǎn)移 粟粒性肺結(jié)核 粟粒型真菌感染,,粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任意分布,粟粒性肺結(jié)核,兩肺彌漫性小結(jié)節(jié) 任意分布,肺腺癌兩肺粟粒轉(zhuǎn)移及淋巴管播散－結(jié)節(jié)狀增厚 支氣管壁厚 前方袖口征,,,,,,,,,,,分布形式,,小葉中心結(jié)節(jié),,與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切 受累區(qū)域內(nèi)分布均勻,距離胸膜面5～10mm區(qū)域無(wú)結(jié)節(jié)分布,位于小葉中心不累及胸膜葉間裂,細(xì)支氣管炎小葉中心結(jié)節(jié),診斷思

9、路,肺密度增加,實(shí)變肺密度增加區(qū)內(nèi)見(jiàn)不到肺紋理，邊緣模糊，可伴有支氣管空氣征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而鄰近正常肺組織相對(duì)密度增高磨玻璃影病變區(qū)內(nèi)仍可見(jiàn)血管和支氣管紋理分布（葉、段分布/小葉中心）部位在病因?qū)W無(wú)特異意義碎石鋪路征呈地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的GGO診斷無(wú)特異性、細(xì)線影－肺泡實(shí)變/間質(zhì)纖維化鈣化多灶性鈣化伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)－結(jié)節(jié)病、矽肺、淀粉樣變等彌漫性鈣化－轉(zhuǎn)移性鈣化、肺泡蛋白微石癥、播散性肺骨化

10、,區(qū)別實(shí)變和磨玻璃,支氣管肺炎CT表現(xiàn),支氣管肺炎,磨玻璃影GGO,碎石路征,肺密度增加鑒別診斷程序,實(shí)變,有其他表現(xiàn)如結(jié)節(jié),僅有實(shí)變,按其他表現(xiàn)鑒別診斷,大葉,彌漫性,胸膜下,補(bǔ)丁/結(jié)節(jié),,,,,,,,肺炎BACBOOP,肺炎BACARDSAIP肺水腫,嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP,嗜酸性肺炎BOOPBAC支氣管肺炎,慢性嗜酸性肺炎,斑片狀、外周、胸膜下實(shí)變影,細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP）