經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄即刻和遠(yuǎn)期療效.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonary valve stenosis，PS)是常見先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)之一，外科手術(shù)曾是治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的唯一方法，經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)治療PS具有微創(chuàng)，有效，安全等優(yōu)勢(shì)而在臨床上推廣應(yīng)用。本研究旨在評(píng)價(jià)PBPV治療PS的即刻和遠(yuǎn)期的療效。
　　

2、 方法：選擇自2002年6月至2009年10月，實(shí)施PBPV的243例先天性PS患者。男性111例，女性132例；年齡2個(gè)月～77歲，平均12.9±15.07歲。均為單純性PS患者，跨肺動(dòng)脈瓣壓力階差(pulmonary transvalvular gradient，PTG)40mmHg，不伴有明顯的肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良者和其它心血管畸形。根據(jù)PBPV術(shù)前心導(dǎo)管所測(cè)右心室壓力將患者分為輕、中、重度三組。行右心室正側(cè)位造影，測(cè)量肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)

3、直徑，選擇合適球囊，均采用單球囊擴(kuò)張。擴(kuò)張術(shù)后根據(jù)PTG將療效分為優(yōu)、良、差三組，PTG＜25mmHg為優(yōu)，25mmHg～50mmHg為良，＞50mmHg為差。術(shù)后1，3，6個(gè)月隨訪，到2010年1月平均隨訪3.53±2.03年，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀和體格檢查，心電圖和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。
　　 結(jié)果：243例中，85例(35.0％)有心悸、氣促、胸悶、胸痛、乏力等臨床癥狀，所有患者于肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，其中Ⅳ/6級(jí)以上

4、雜音63例(25.8%)。心電圖右室肥厚189例(77.8%)，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯28例(11.6%)。PTG從術(shù)前76.05±39.23mmHg下降至18.29±19.66mmHg(t=27.01，P＜0.01)，術(shù)后即刻療效優(yōu)良率達(dá)96.3%。輕度PS組17例，擴(kuò)張術(shù)前PTG26.23±4.84mmHg，術(shù)后PTG降至8.12±4.87mmHg(t=13.73，P＜0.01)術(shù)后即刻療效達(dá)優(yōu)。中度PS組163例，術(shù)前PTG60.6

5、0±19.84mmHg，術(shù)后PTG14.55±9.39mmHg(t=30.99，P＜0.01)，術(shù)后即刻療效達(dá)優(yōu)者145例(89.0%)，17例達(dá)良(10.4%)，優(yōu)良率達(dá)99.4%。重度PS組63例，術(shù)前PTG129.48±27.67mmHg，術(shù)后PTG32.51±30.58mmHg(t=26.81，P＜0.01)。術(shù)后即刻療效49例達(dá)優(yōu)(69.8%)，11例達(dá)良(17.5%)，優(yōu)良率占87.3%。輕、中、重度三組的術(shù)后PTG和術(shù)前比

6、較明顯下降(P＜0.01)，三者間療效不同(P＜0.01)。手術(shù)并發(fā)癥包括右室流出道痙攣7例(0.03%)，肺動(dòng)脈瓣返流37例(15.2%)。隨訪243例患者無一例死亡和再狹窄。隨訪期間，82/85例(96.8%)患者癥狀消失。術(shù)后所有患者雜音均下降到Ⅲ/6級(jí)以下。在189例術(shù)前ECG為右心室肥厚者中，164例(86.7%)恢復(fù)正常，19例(10.1%)轉(zhuǎn)至電軸右偏或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；6例(3.2%)無變化，術(shù)前表現(xiàn)為不完全右束支傳

7、導(dǎo)阻滯患者全部恢復(fù)正常。超聲心動(dòng)圖檢查示術(shù)前PTG76.0±39.23mmHg，術(shù)后1個(gè)月PTG降至21.30±6.74mmHg，術(shù)后3個(gè)月降至18.30±5.64mmHg，術(shù)后6個(gè)月降至14.48±5.26mmHg，到2010年1月這次復(fù)查，術(shù)后平均間隔時(shí)間為(3.53±2.03)年，PTG降到14.04±5.11mmHg，均較術(shù)前明顯下降(P＜0.01)。對(duì)術(shù)前跨瓣壓差、球囊/瓣環(huán)比值、術(shù)前肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑和年齡行多元回歸分析顯示，確