超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)跨肺動(dòng)脈瓣壓差在球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonary stenosis,PS)是一種常見(jiàn)的先天性心臟病.是指由于各種因?yàn)閷?dǎo)致的肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)改變。造成右心室收縮時(shí),肺動(dòng)脈瓣無(wú)法完全張開(kāi).導(dǎo)致心臟一系列病理生理改變稱肺動(dòng)脈瓣狹窄.其發(fā)生率占先天性心臟病的10％-20％。對(duì)其早診斷、早治療對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療,近年來(lái)由于先天性心臟病的介入治療有了很大的發(fā)展與進(jìn)步,且在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討經(jīng)胸實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)跨肺

2、動(dòng)脈瓣壓差在經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形(Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)術(shù)中的價(jià)值。為介入醫(yī)師提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù),指導(dǎo)介入手術(shù)的進(jìn)行,評(píng)價(jià)PBPV的療效,為介入治療先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄,增加成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥提供依據(jù)。
　　 方法:2006年1月-2009年1月來(lái)自河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院先心病診療中心進(jìn)行PBPV手術(shù)的80例患者。采用美國(guó)PHILIPS公司IE-3

3、3及德國(guó)西門(mén)子公司SEQUOIA-512彩色超聲診斷儀,探頭S1-5MHz、S3-8 MHz及V2-3MHz,進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,按入組標(biāo)準(zhǔn)篩選出入組病例。將入組患者依據(jù)跨肺動(dòng)脈瓣壓分為輕中重三組。所有入組患者術(shù)前應(yīng)用二維、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲觀察大動(dòng)脈短軸切面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面及劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面,分別測(cè)量肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑及跨肺動(dòng)脈瓣壓差。超聲全程監(jiān)測(cè)PBPV手術(shù),分別于肺動(dòng)脈瓣球囊導(dǎo)管置入前、后及每次擴(kuò)張后分別應(yīng)用CW

4、測(cè)量跨肺動(dòng)脈瓣壓差。首先將球囊導(dǎo)管置入前、后的跨肺動(dòng)脈瓣壓差進(jìn)行對(duì)比,以確定球囊導(dǎo)管置入與否對(duì)壓差是否造成影響。再將每次擴(kuò)張后測(cè)量的壓差與擴(kuò)張前及前一次擴(kuò)張后的壓差進(jìn)行比較,觀察每次擴(kuò)張的療效。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,組間比較采用t檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P<0.05作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:本研究共篩查肺動(dòng)脈瓣狹窄患者243例,其中80例(32.9％)適合進(jìn)

5、行PBPV手術(shù),納入本研究。其中男37例,女43例,年齡2.5-46歲(平均9.6±12.5歲)；輕度狹窄:24例(30％),中度狹窄:37例(46.3％),重度狹窄:19例(23.7％)；二維超聲心動(dòng)圖能清晰地顯示心臟導(dǎo)管在心腔中的位置,本組心臟導(dǎo)管呈強(qiáng)回聲。未充盈的球囊導(dǎo)管回聲較心導(dǎo)管更強(qiáng),充盈后的球囊導(dǎo)管在回聲略減弱,但仍可以清晰顯示。
　　 本組9例(11％)合并卵圓孔未閉(PFO),術(shù)前超聲CW測(cè)得不合并PFO的71例

6、PS患者跨肺動(dòng)脈瓣壓差78.4±32.4mmHg,合并PFO的9例跨肺動(dòng)脈瓣壓差76.5±29.3mmHg,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 超聲測(cè)量及造影測(cè)量肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑分別為20.4±4.8mm及20.1±3.7mm,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 輕、中度組球囊導(dǎo)管置入前、后跨肺動(dòng)脈瓣壓差:置入前分別為37.7±3.3 mmHg及69.8±16.7 mmHg,置入后分別為38.1±3.7

7、mmHg及71.9±15.4 mmHg,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),重度肺動(dòng)脈瓣狹窄組擴(kuò)張導(dǎo)管置入前、后跨肺動(dòng)脈瓣壓差分別為123.2±36.5mmHg及139.2±22.1mmHg差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 進(jìn)行第一次球囊擴(kuò)張后,輕中重三組患者的跨肺動(dòng)脈瓣壓差分別為24.7±8.1 mmHg、35.7±12.9 mmHg、74.1±15.2 mmHg,較擴(kuò)張前均明顯降低(P<0.05)；進(jìn)行第二次擴(kuò)張后,輕

8、中重三組患者的跨肺動(dòng)脈瓣壓差分別為11.7±5.6mmHg、25.8±9.9mmHg、46.7±13.6 mmHg,與擴(kuò)張前比較明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),與第一次擴(kuò)張后的跨肺動(dòng)脈瓣壓差比較,均明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；進(jìn)行第三次擴(kuò)張后,輕度狹窄組患者的跨肺動(dòng)脈瓣壓差為10.9±4.9mmHg,與擴(kuò)張前比較明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),與第二次擴(kuò)張后的跨肺動(dòng)脈瓣壓差比較無(wú)明顯降低,差異無(wú)顯著性(

9、P>0.05)；中、重度狹窄組患者的跨肺動(dòng)脈瓣壓差分別19.2±5.5mmHg、28.7±10.4mmHg,與擴(kuò)張前及第二次擴(kuò)張后比較明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論:本研究表明1.二維超聲心動(dòng)圖能清晰地顯示球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在心腔中的位置,球囊擴(kuò)張導(dǎo)管呈強(qiáng)回聲；2.PFO對(duì)PS患者的跨肺動(dòng)脈瓣壓差無(wú)影響；3.不同程度的肺動(dòng)脈瓣狹窄患者跨肺動(dòng)脈瓣壓差在球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后明顯降低；4.輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張兩次即可