山莨菪堿對(duì)全麻控制性低血壓鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者循環(huán)及腎素活性的影響.pdf

1、目的:探討山莨菪堿在丙泊酚、舒芬太尼全身麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中尼卡地平控制性低血壓時(shí)對(duì)患者循環(huán)、腎素活性的影響。
　　 方法:選擇擇期全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí);無(wú)控制性低血壓禁忌癥;無(wú)高血壓病史;無(wú)水、電解質(zhì)紊亂;無(wú)青光眼等山莨菪堿禁忌癥。按照隨機(jī)原則將患者分別納入兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈給予咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.6μg/kg)、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(0.2mg/kg)、依托咪酯(

2、0.2-0.4mg/kg)，氣管插管后連接麻醉機(jī)控制通氣，維持PetCO2在35-45mmHg間。麻醉維持:持續(xù)輸注丙泊酚(6-8mg/kg/h)，術(shù)中根據(jù)需要靜注舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。實(shí)驗(yàn)組降壓之前5min給與山莨菪堿0.1mg/kg。控制性低血壓:手術(shù)開(kāi)始前靜脈泵注尼卡地平行控制性低血壓，以5μg/kg/min初始速度輸注，維持MAP降低基礎(chǔ)值的30％，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓調(diào)節(jié)尼卡地平輸注速度。降壓30min后停止輸注尼卡地平。降壓失

3、敗患者剔除本實(shí)驗(yàn)，最后納入患者22例（男17例，女5例），實(shí)驗(yàn)組11例，對(duì)照組11例。
　　 觀察記錄圍術(shù)期患者血壓、心率變化;分別于麻醉后、控制性低血壓30分鐘后采取靜脈血送檢腎素活性。
　　 結(jié)果:行控制性低血壓后兩組MAP均低于基礎(chǔ)值（均下降30％左右），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);且降壓25min時(shí)實(shí)驗(yàn)組MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);控制性低血壓30min后腎素活性?xún)山M均較基礎(chǔ)值顯著升

4、高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而組間無(wú)差異;術(shù)中心率實(shí)驗(yàn)組均快于對(duì)照組，其中降壓前、降壓5min、10min、15min時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)中尼卡地平輸注速率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中尼卡地平控制性低血壓增加腎素活性，術(shù)前靜注0.1mg/kg山莨菪堿對(duì)腎素活性無(wú)影響;降壓過(guò)程中山莨菪堿可適度增快患者心率，改善外周組織灌注，有助于緩解控制性低血壓時(shí)