腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)癥候與危險(xiǎn)因素及MCA流速相關(guān)性分析.pdf

1、背景:
　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)是解決臨床問題的核心。目前，臨床上對(duì)中風(fēng)病辨證分型時(shí)，仍然以傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”四診為主要手段，由于醫(yī)者水平不同，傳統(tǒng)的四診辨證所采集的病人資料主觀性強(qiáng)，對(duì)辨證論治的正確性和客觀性不可避免的會(huì)造成影響。隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)更應(yīng)該承古拓新地發(fā)展自己，堅(jiān)持宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，主觀和客觀相結(jié)合。在堅(jiān)持傳統(tǒng)辨證方法的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段豐富發(fā)展自己，以彌補(bǔ)主觀宏觀辨證的不足。因此，利用現(xiàn)

2、代科學(xué)技術(shù)研究中風(fēng)病中醫(yī)癥候與客觀醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)系，進(jìn)而總結(jié)出中醫(yī)辨證診斷的客觀標(biāo)準(zhǔn)便成為一項(xiàng)有意義的研究?jī)?nèi)容。
　　目的:
　　本課題研究對(duì)象為大腦中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)梗死的恢復(fù)期患者，通過研究其中醫(yī)癥候與中風(fēng)危險(xiǎn)因素及患側(cè)MCA峰值血流速度之間的相關(guān)性，從而探究影響腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)癥候分布的因素，為腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)癥候分型提供微觀量化依據(jù)，提高中風(fēng)辨證的準(zhǔn)確性。
　　方法:
　　采用調(diào)查性研究的方法，收入符合

3、納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死恢復(fù)期病人150人。按照中醫(yī)類證辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行陰陽類證分組;按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》中腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)證型分組。入院后記錄患者一般資料、既往史、中醫(yī)類證、中醫(yī)證型，并對(duì)各研究對(duì)象進(jìn)行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，記錄患側(cè)MCA峰值血流速度數(shù)據(jù)。分別以陰陽類證、中醫(yī)證型為應(yīng)變量，以患者性別、年齡、常見危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、高血壓病、冠心病、糖尿病

4、、高脂血癥）、患側(cè)MCA峰值血流速度為自變量進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸多因素分析，探究影響中醫(yī)癥候分布的客觀因素。
　　結(jié)果:
　　1、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死恢復(fù)期患者共150例，按照中醫(yī)陰陽類證分組，陰類證患者87例(58％)，陽類證患者63例(42％);按照中經(jīng)絡(luò)、中臟腑分組，中經(jīng)絡(luò)者146例(97.3％)，中臟腑4例(2.7％);按中醫(yī)證型分組:氣虛血瘀證42例(29％)，痰

5、瘀阻絡(luò)證33例(22％)，痰熱腑實(shí)證27例(18％)，陰虛風(fēng)動(dòng)證25例(16.7％)，風(fēng)火上擾證23例(15.3％)。按照患側(cè)MCA峰值血流速度快慢分組，其中MCA峰值血流速度減慢組42例(28％)，MCA峰值血流速度速度正常組89例(59.3％)，MCA峰值血流速度增快組19例(12.7％)。
　　2、影響腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)陰陽類證分布的單因素分析提示:性別、吸煙史、飲酒史、MCA峰值血流速度與腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)陰陽類證具有顯著相關(guān)

6、性（P＜0.05）。具體表現(xiàn)為:陽類證中男性患者比例高于陰類證，陰類證中女性患者比例高于陽類證。中風(fēng)陽類證中有煙酒史患者的比例要高于陰類證，陰類證中無煙酒史患者的比例高于陽類證。在MCA峰值血流速度減慢組中以陰類證為主，在MCA峰值血流速度增快組中以陽類證為主。以中醫(yī)類證為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、吸煙史、飲酒史、MCA峰值血流速度為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic二元回歸分析提示:只有性別、飲酒史、MCA峰值血流速度對(duì)腦梗死

7、恢復(fù)期患者中醫(yī)類證分布有顯著性影響（P＜0.05）。
　　3、影響腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)證型分布的單因素分析提示:(1)常見危險(xiǎn)因素（吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥）對(duì)腦梗死恢復(fù)期的中醫(yī)證型分布無顯著性影響(P＞0.05)。(2)腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)證型與患側(cè)MCA峰值血流速度具有顯著相關(guān)性。具體表現(xiàn)為:氣虛血瘀組、痰瘀阻絡(luò)組患側(cè)MCA峰值血流速度低于痰熱腑實(shí)組、陰虛風(fēng)動(dòng)組、風(fēng)火上擾組（P＜0.05）;風(fēng)火上擾組患側(cè)MC

8、A峰值血流速度大于陰虛風(fēng)動(dòng)組和痰熱腑實(shí)組（P＜0.05）;氣虛血瘀組患側(cè)MCA峰值血流速度低于痰瘀阻絡(luò)組（P＜0.05）;陰虛風(fēng)動(dòng)組與痰熱腑實(shí)組之間患側(cè)MCA峰值血流速度無顯著性差異（P＞0.05）。
　　4、影響腦梗死恢復(fù)期患側(cè)MCA峰值血流速度的單因素分析提示:(1)在MCA峰值血流速度減慢、正常、增快三組中有吸煙史患者的分布頻數(shù)不同。(2) MCA峰值血流速度不同的三組病人的中醫(yī)類證分布存在顯著差異。(3) MCA峰值血流速

9、度不同的三組病人中每個(gè)中醫(yī)證型的分布存在差異。
　　結(jié)論:
　　腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)癥候分布與腦卒中危險(xiǎn)因素及MCA峰值血流速度具有一定相關(guān)性。性別、飲酒史、患側(cè)MCA峰值血流速度對(duì)腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)陰陽類證分布具有影響。吸煙可能是導(dǎo)致腦梗死患側(cè)MCA峰值血流速度的變快的影響因素。性別為男性、有飲酒史及患側(cè)MCA峰值血流速度增快可以作為腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)陽類證辨別的參考指標(biāo)，患側(cè)MCA峰值血流速度可以作為腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)證型辨別的一