斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果以及筋膜化生的觀察.pdf

1、目的：探討應(yīng)用斜方肌筋膜瓣重建肩鎖及喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效及筋膜瓣的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。
　　方法：⑴前瞻性研究2008年1月至2015年12月收治的96例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料，其中47例鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)同時(shí)斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶(韌帶重建組)，49例僅應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)(鋼板組)。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后2年的VAS評分、肩關(guān)節(jié)Constant評分、X線片喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離(CC.Dis

2、t)、核磁共振定量分析韌帶噪聲比(Signal／Noise Quotiem，SNQ)。⑵兩組病例取鋼板時(shí)同部位采樣肩鎖韌帶及喙鎖韌帶部分組織塊，觀察成纖維細(xì)胞形態(tài)，免疫組化分析轉(zhuǎn)化因子表達(dá)差異及Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)情況，分析斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶后筋膜瓣的生物學(xué)轉(zhuǎn)歸及其臨床意義。
　　結(jié)果：患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～7年，平均4.8年。韌帶重建組并發(fā)癥發(fā)生率為10.6％（5/47），顯著低于對照組的67.3％(33/49)（P

3、<0.01）。術(shù)后2年兩組VAS評分均較術(shù)前明顯降低，且術(shù)后2年韌帶重建組評分顯著低于鋼板固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后2年，韌帶重建組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評分為(92.76±24.67)分；鋼板固定組為（79.69±21.38）分，兩組間患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2年韌帶重建組SNQ顯著低于鋼板固定組（P<0.01），提示韌帶重建組韌帶愈合更好。細(xì)胞學(xué)分析及免疫

4、組化顯示韌帶重建組成纖維細(xì)胞密度和轉(zhuǎn)化生長因子表達(dá)率均高于鋼板固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組Ⅰ、Ⅲ型膠原均陽性表達(dá)，韌帶重建組Ⅰ型膠原含量和Ⅰ型/Ⅲ型膠原比值均高于鋼板固定組，Ⅲ型膠原含量低于鋼板固定組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示韌帶重建組筋膜組織化生為韌帶結(jié)構(gòu)，鋼板固定組為瘢痕樣結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)論：與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早