肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨的肌松效應(yīng)觀察.pdf

1、目的:
　　 隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高,我國人民群眾的營養(yǎng)狀況得到明顯改善。但是無節(jié)制的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)也導(dǎo)致我國肥胖人群日益增多。形成肥胖的各種原因很多:如遺傳因素,多因子遺傳,例如肥胖,非胰島素依賴型糖尿病;社會(huì)環(huán)境的因素,很多人都有著“能吃就是?！钡挠^念,當(dāng)今社會(huì),食物類型繁多,受各式各樣美食引誘,再加上暴飲暴食,享受夜生活,這也是造成肥胖的主要原因;心理的因素,為了解除情緒上的煩惱、心態(tài)上的不穩(wěn)定

2、,不少人也是通過用“吃”來作發(fā)泄。這都是因?yàn)轱嬍尺^量而導(dǎo)致肥胖的原因;與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素,運(yùn)動(dòng)有助于脂肪消耗,同常生活之中,隨著工作的機(jī)械化,交通工具的發(fā)達(dá),家務(wù)量減少等,使得人體熱量消耗的機(jī)會(huì)更少,長期日常活動(dòng)越趨緩慢、慵懶,更再次減低熱量的消耗,導(dǎo)致惡性循環(huán),另一方面因?yàn)闄C(jī)體攝取能量并未減少,而形成肥胖。繼發(fā)于病理的肥胖原因有柯興綜合征、腦垂體病變、甲狀腺功能低下、藥源性等。肥胖不僅影響了形體美,而且影響健康,給生活帶來諸多不便。肥胖

3、人群常伴隨有心肺肝腎等重要臟器和循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能改變并多存在有心血管疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)膽石癥和腫瘤等相關(guān)疾病,此外還有生殖能力下降以及心理障礙等癥狀。
　　 肥胖是指一定程度的脂肪層過厚與明顯超重,體內(nèi)脂肪尤其是甘油三酯積聚過多導(dǎo)致的一種狀態(tài)。由于機(jī)體代謝的改變或食物攝入過多而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多導(dǎo)致體重過度增長并引起人體生理、病理或潛在改變。與正常體重病人相比,肥胖病人的脂肪組織和肌肉組織都增

4、多,而脂肪組織增多大于肌肉組織。肥胖病人體重的增加將直接引起血容量的增多,導(dǎo)致心排出血量也增高,使血運(yùn)豐富的器官得到很好的灌注。肥胖病人影響藥物分布的主要因素還有身體結(jié)構(gòu)的組成、血漿蛋白結(jié)合率、局部血流等。因此肥胖病人對(duì)靜脈和揮發(fā)性吸入麻醉藥都有一定程度的影響。肥胖病人在全麻誘導(dǎo)期容易出現(xiàn)面罩通氣困難、氣管插管,整個(gè)手術(shù)過程中易出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留,拔管后易出現(xiàn)舌后墜引起上呼吸道梗阻甚至出現(xiàn)呼吸困難,另肥胖病人在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)

5、的發(fā)生率也高于正常體重病人。所以肥胖患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。
　　 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善,為病人享受舒適化醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ);舒適、安全、有效的就醫(yī)環(huán)境成為病人在醫(yī)院期間的要求。全身麻醉因其無記憶、痛苦小,越來越成為外科病人在手術(shù)時(shí)主要選擇的麻醉方式。完善的靜脈全身麻醉主要涉及三大類藥物:靜脈全麻藥、骨骼肌松弛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥。肌松藥是全身麻醉中重要的輔助藥,肌松藥通過選擇性地作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上N2受體,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞

6、從而導(dǎo)致肌肉松弛,當(dāng)用于肥胖患者尤易涉及到術(shù)后肌松殘余、呼吸恢復(fù)等問題時(shí),肥胖患者如何有效調(diào)整肌松藥劑量尤為重要。
　　 順苯磺酸阿曲庫銨(Cis)是阿曲庫銨的同分異構(gòu)體,臨床用于手術(shù)和其他操作以及一些重癥監(jiān)護(hù)治療。作為全麻的輔助用藥或者作為在重癥監(jiān)護(hù)病房起鎮(zhèn)靜作用藥物,它可以松弛骨骼肌,使機(jī)械通氣和氣管插管易于進(jìn)行。順苯磺酸阿曲庫銨是非去極化的、中效的、具異喹啉芐酯結(jié)構(gòu)的骨骼肌松弛劑。通過臨床實(shí)踐及有關(guān)研究表明,順苯磺酸阿曲庫

7、銨與劑量依賴的組胺釋放無關(guān),甚至于在劑量高達(dá)ED95的8倍時(shí)亦是如此。順苯磺酸阿曲庫銨在運(yùn)動(dòng)終板上與膽堿能受體結(jié)合,拮抗乙酰膽堿的作用,而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。這種作用很容易被抗膽堿酶藥物如:新斯的明或騰喜龍拮抗。順苯磺酸阿曲庫銨其活性比阿曲庫銨強(qiáng),心血管反應(yīng)小,在臨床劑量內(nèi)不引起組胺釋放。許多相關(guān)性文獻(xiàn)均報(bào)導(dǎo)順苯磺酸阿曲庫銨恢復(fù)指數(shù)與初始劑量大小無關(guān),提示順苯磺酸阿曲庫銨肌松恢復(fù)可預(yù)測(cè)性好,這與該藥特有的代謝方式Hofman

8、n消除有關(guān)。近年順苯磺酸阿曲庫銨雖廣泛在臨床中應(yīng)用,但關(guān)于肥胖患者使用該藥的觀察報(bào)道較少。
　　 本研究的目的:在于觀察肥胖患者應(yīng)用順式阿曲庫銨的肌松效應(yīng),為肥胖患者臨床麻醉的合理用藥提供理論依據(jù)。
　　 材料和方法:
　　 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的需行擇期氣管插管全身麻醉手術(shù)的男性患者60例,按體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)]平均分為三組:Ⅰ組(n=20)為正常體重組(BMI18.5～23.9k

9、g/m2);Ⅱ組(n=20)和Ⅲ組(n=20)均為肥胖組(BMI28.0～39.9kg/m2)。所有病人術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SpO2、ECG、SBP、DBP、pETCO2,均采用經(jīng)口明視氣管插管全憑靜脈麻醉(TIVA)。Ⅰ組和Ⅱ組按照實(shí)際體重(RBW),Ⅲ組按照理想體重(IBW),均給予0.15 mg/kg(3ED95)順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)。采用TOF-Watch SX加速度肌松監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行拇內(nèi)收肌肌松監(jiān)測(cè),當(dāng)單刺激肌松監(jiān)測(cè)T1/Tc＜5％

10、時(shí)進(jìn)行氣管插管。
　　 記錄肌松起效時(shí)間(從肌松藥注畢至T1消失的時(shí)問)、肌松作用時(shí)間(注藥結(jié)束到T1恢復(fù)至25%的時(shí)間)、恢復(fù)指數(shù)(T1從25%恢復(fù)到75%的時(shí)間)及氣管插管條件評(píng)價(jià)。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,方差分析進(jìn)行推斷,計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),選取0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 3組患者年齡、身高、及A

11、SA分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與Ⅰ組比較,Ⅱ組和Ⅲ組體重和BMI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),Ⅱ組和Ⅲ組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 與Ⅰ組相比較,起效時(shí)間Ⅱ組縮短,Ⅲ組延長;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與Ⅰ組相比較,作用時(shí)間Ⅱ組延長,Ⅲ組縮短;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 麻醉誘導(dǎo)采用0.15 mg/kg(3ED95)劑量的順式阿曲庫銨,