溫陽利水法中藥復(fù)方治療肺心病心衰的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：回顧溫陽利水中藥復(fù)方治療肺心病心衰文獻研究，評估其療效及安全性。
　　方法：通過電子檢索與手工檢索于2016年03月1日之前關(guān)于溫陽利水中藥復(fù)方治療肺心病心病伴心衰的隨機對照試驗（RCT）文獻研究。采取Cochrane系統(tǒng)評價的方式，由兩位評價者對納入文獻研究的質(zhì)量進行評價，并且對納入文獻研究特點通過RevMan5.3軟件進行Meta分析。
　　結(jié)果：通過全面檢索，發(fā)現(xiàn)已發(fā)表公開文獻365篇，剔除不符合納入標準的文獻研

2、究后剩余26篇，約2583例患者參與研究。幾乎所有納入文獻研究的方法學(xué)質(zhì)量較低，而且大多數(shù)文獻偏倚風(fēng)險不確定。25篇研究的結(jié)局指標為綜合療效；5篇采用心功能分級改善情況為評價指標；6篇采用血氣分析為評價指標；3篇采用血液變學(xué)為評價指標；5篇采用癥狀變化共為評價指標；2篇采用體征評分為評價指標；采用治療后生活自理評估、心電圖改善情況、治療期間電解質(zhì)紊亂例數(shù)、治療前后胸片心臟形狀變化、心臟彩超、BNP為評價指標各1篇。5篇報道不良反應(yīng)。25

3、篇文獻研究進行綜合療效（癥狀+體征+心功能的改善）Meta分析，顯示溫陽利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對肺心病伴心衰的綜合療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=3.83，95％CI(3.01，4.86)]。5篇文獻研究進行血氣分析Meta分析，氧分壓（PaO2）合并效應(yīng)量模型MD=1.01，95%CI(0.25，1.78)，二氧化碳分壓（PCO2）合并效應(yīng)量模型MD=-0.58，95%CI(-0.82，-0.35)，其中3篇PH

4、合并效應(yīng)量模型MD=0.02，95%CI(0.00，0.04)，顯示溫陽利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組對于提高氧分壓、降低二氧化碳分壓優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。4篇文獻進行心功能療效Meta分析，顯示溫陽利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對改善心功能優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=3.07，95%CI(1.70，5.55)]。3篇文獻研究進行血液變學(xué)指標Meta分析，全血低切黏度合并效應(yīng)量模型MD=-1.13，95%

5、CI(-1.77，-0.49)，全血高切黏度合并效應(yīng)量模型MD=-0.73，95%CI(-1.04，-0.42)，纖維蛋白合并效應(yīng)量模型MD=-0.48，95%CI(-0.73，-0.24)，顯示溫陽利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組對血液變學(xué)改變優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。4篇文獻研究進行咯痰咳嗽癥狀積分Meta分析，從咯痰合并效應(yīng)量模型MD=-0.43，95%CI(-0.67，-0.20)，從咳嗽合并效應(yīng)量模型MD=‐0.5

6、4，95%CI(-0.81，-0.27)，顯示溫陽利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組改善癥狀癥狀優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2篇文獻研究進行水腫體征積分Meta分析，顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水中藥復(fù)方水腫體征減輕更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-0.78，95%CI(-1.09，-0.48)]。2篇文獻研究進行隨訪6個月再住院率Meta分析，顯示溫陽利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組對再住院率低于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有

7、統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-0.78，95%CI(-1.09，-0.48)]。
　　結(jié)論：此次研究Meta分析結(jié)果提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水中藥復(fù)方在改善肺心病伴有心衰患者癥狀、體征及心功能、提高氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血液變學(xué)等方面優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。但是由于此次研究納入的臨床隨機對照試驗存在偏倚風(fēng)險可能，納入文獻質(zhì)量偏低，存在異質(zhì)性等多方面原因，應(yīng)對分析結(jié)果保持謹慎態(tài)度，以后可通過對高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機對照試驗