肺心病的預(yù)后

1、肺心病的預(yù)后肺心病的預(yù)后肺心病最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加強了對本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年來仍在15左右，這與肺心病發(fā)病高峰年齡向高齡推移，多臟器合并癥，感染菌群的改變，綠膿

2、桿菌感染增多等多層因素有關(guān)。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身衰竭等。本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。預(yù)防常識：肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對已發(fā)生肺心病的

3、患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進行防治，如鼓勵患者進行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進一步發(fā)展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預(yù)后。中醫(yī)治療：中醫(yī)認為：“心主血，肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官，心在前肺在后，心臟負責(zé)推進

4、血液的運動，肺主呼吸。這就引起了醫(yī)學(xué)界對呼吸與心臟關(guān)系的研究，心肺關(guān)系復(fù)雜交錯，有以下三點：1.心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導(dǎo)致心臟病。中醫(yī)認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個人體的20%左右，若肺部出現(xiàn)病變，最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧，會使心肌收縮增強，心率加快引發(fā)冠心病，嚴重缺氧時血壓、心率均下降，導(dǎo)致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心臟驟停。2.治療心臟，通過肺部“呼吸給藥”速度最快，效果最好

5、。早就有醫(yī)學(xué)家提出，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經(jīng)右心室壓出，都會進入肺動脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進入心臟，如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部，就會經(jīng)由透析作用溶進血液，10秒左右到達左心房，被心肌細胞吸引，快速治療心臟病，溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊?？梢哉f，通過呼吸學(xué)進行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達到救命的目鉀與電解質(zhì)紊亂。所以，應(yīng)

6、用利尿劑應(yīng)找醫(yī)生按病情來指導(dǎo)用藥，不宜自購利尿藥濫用。濫用安定藥安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不要隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心監(jiān)護使用。濫用強心劑肺心病伴有心衰時，常需服用強心藥，但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量

7、非常接近的特點以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒，甚者還會導(dǎo)致生命危險。因此，一定要按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服用。在服用強心藥時，還應(yīng)注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用；若患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時應(yīng)停藥并請醫(yī)生診治。肺心病(全稱慢性肺原性心臟病)是一種常見病、多發(fā)病，大部分病例系由慢性支氣管炎、肺氣腫等

8、發(fā)展而來。由于本病病情復(fù)雜，涉及廣泛，不同發(fā)展階段具有不同臨床表現(xiàn)及證候特點，故臨床用藥頗為棘手。中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會肺系病專業(yè)主任委員、博士生導(dǎo)師晁恩祥教授認為：“無論其表現(xiàn)如何復(fù)雜，轉(zhuǎn)變?nèi)绾窝杆伲灰`活掌握中醫(yī)辨證，依證立法，則能開出恰當(dāng)處方。”北京金額醫(yī)院哮喘專家介紹說，肺心病不同發(fā)展階段其治療方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染時，如果感染控制得好，則肺心病急性發(fā)作便能得到及早控制，否則就會變證叢生。這一階段，病位在肺，

9、病因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、毒熱及痰濁，病機多屬痰濁阻塞、肺氣失宣、邪熱郁肺等，臨床應(yīng)根據(jù)不同情況辨證施治。如見咳嗽痰白，泡沫清稀，惡寒，周身酸楚，脈浮弦緊，舌苔薄白，多屬內(nèi)有寒飲，復(fù)又感寒，治宜宣肺散寒、祛痰平喘，方用小青龍湯加減。如見咳嗽喘促，痰黃粘稠，咯痰不爽，口干發(fā)熱，便秘尿赤，口唇紫紺，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，多屬痰熱阻肺，感染較重，治宜清肺化痰、止咳平喘，方用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，必要時可配合使用抗生素。如見喘急胸悶，咯

10、痰黃稠，有腥臭味，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，多屬毒熱熾盛，治宜清熱解毒、滌痰平喘，方用五味消毒飲加滌痰、清痰藥物，此時因感染較重，處理不當(dāng)多有轉(zhuǎn)化為呼吸衰竭、肺性腦病的危險，必須予以足夠重視。除了控制肺心病合并肺部感染之外，控制心衰水腫也是十分必要的。晁教授說，如果肺心病心衰水腫反復(fù)發(fā)作，而以下肢浮腫為主，伴有心悸氣短，不能平臥，口唇紫紺，四肢不溫，大便稀溏，脈沉緩等，多屬心腎陽虛、脾虛水泛，治宜溫陽利水、益氣健脾，方用真