肺心病成大

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病,,第六節(jié) 慢性肺源性心臟病,,簡(jiǎn)稱(chēng)：慢性肺心病,學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求,1、掌握慢性肺心病病人的癥狀、體征；2、掌握慢性肺心病病人的護(hù)理措施；3、熟悉慢性肺心病病人的病因和發(fā)病機(jī)制；4、熟悉慢性肺心病病人的治療原則、護(hù)理診斷。,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1、掌握慢性肺心病病人的癥狀、體征；2、掌握慢性肺心病病人的護(hù)理措施；,,,概述,慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常導(dǎo)致肺血管

2、阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。,一 病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因1、支氣管、肺疾?。篊OPD最多、支氣管哮喘等2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：脊柱畸形、胸膜肥厚粘連 、神經(jīng)肌肉病變。3、肺血管疾?。悍蝿?dòng)脈栓塞、小動(dòng)脈炎、 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,（二）發(fā)病機(jī)制,1.肺動(dòng)脈高壓的形成（1）缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺血管收縮痙攣，是造成肺動(dòng)脈壓力增高最重

3、要的原因 （2）肺毛細(xì)管床減損 70% （3）血液粘稠度增加和血容量增多,2.心臟病和心力衰竭,,,,二 臨床表現(xiàn),,功能代償期: COPD癥狀,功能失代償:呼吸衰竭心力衰竭 右心衰竭,二 臨床表現(xiàn),（一）功能代償期 1.原發(fā)病表現(xiàn) 2.肺動(dòng)脈高壓和右心肥大表現(xiàn),（二）肺、心功能失代償期,1.呼吸衰竭常見(jiàn)誘因：急性呼吸道感染表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)體征

4、：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫等。,,肺性腦病肺性腦病又稱(chēng)二氧化碳麻醉，呼吸衰竭時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)表現(xiàn)為：精神錯(cuò)亂，表情淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，嗜睡、昏迷等,2.心力衰竭,（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大和壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫,3.并發(fā)癥,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，肺性腦病，心律失常，休克，消化道出血，DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因

5、。,三 檢查及診斷,（一）檢查1.X線(xiàn)檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象2.心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波。3.超聲心電圖4.血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加3.血?dú)夥治觯旱脱跹Y和（或）高碳酸血癥,（二）診斷,,四 治療要點(diǎn),（一）急性加重期原則：治肺為主、治心為輔，積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1.控制感染2.氧療,3.控制心力衰竭,（1）利尿劑：緩慢、小量、間歇原則

6、（2）強(qiáng)心劑：快速、小劑量為原則。 注意用藥指征。（3）血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉、卡托普利等（4）控制心律失常（5）抗凝治療,,應(yīng)用指征:A、感染己控制,呼吸功能已改善,利尿劑不 能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰者B、右心衰竭表現(xiàn)而無(wú)明顯感染者。C、急性左心衰者。,（二）緩解期,（1）中西醫(yī)結(jié)合治療1）長(zhǎng)期家庭氧療2）調(diào)節(jié)免疫功能3）營(yíng)養(yǎng)療法,五 護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 低氧血癥、二氧化碳潴留、肺

7、血管阻力增高有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰液過(guò)多而粘稠有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力 與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān),六 護(hù)理措施,（1）休息與體位：根據(jù)病情采取舒適的體位。臥床病人，應(yīng)定期協(xié)助翻身、更換姿勢(shì)。（2）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，注意有無(wú)發(fā)感和呼吸困難等。,,4、體液過(guò)多,（1）皮膚護(hù)理：注意觀察全身水腫情況、有無(wú)壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟的衣服。（2）飲食護(hù)理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，避免高糖飲食，保

8、持口腔清潔。,,（3）用藥護(hù)理①重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑：避免脫水過(guò)度，防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；③強(qiáng)心劑：避免中毒；④血管擴(kuò)張劑：觀察心率、血壓，注意滴速；⑤抗菌藥物：注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；,,5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病（1）休息和安全：病人絕對(duì)臥床休息，有意識(shí)障礙者注意安全（2）吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，注意觀察療效。（4）用藥護(hù)理定

9、期監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?健康指導(dǎo),1、疾病預(yù)防指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo),課堂小結(jié),慢性肺心病主要病因：COPD表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、有心衰竭治療：治療原則為治肺為本，治心為輔護(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療,,課后練習(xí),1、導(dǎo)致肺心病發(fā)生最根本原因是 （ ）A 缺氧 B 肺動(dòng)脈高壓C 二氧化碳 D 肺血管重構(gòu)2、下面

10、哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)原發(fā)病 （ ）A 支氣管哮喘 B 胸廓畸形C 肺結(jié)核 D 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫,,3、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎（ ）A 鎮(zhèn)靜劑 B 祛痰劑C 解痙平喘藥 D 呼吸興奮劑4、慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是 （ ）A 休克 B

11、 出血 C 昏迷 D 呼吸衰竭,課后答案及思考題,1、B 2、D 3、A 4、D思考題：一、簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)述肺心病的治療原則二、問(wèn)答題 肺心病病人的護(hù)理措施請(qǐng)同學(xué)下去預(yù)習(xí)：肺炎病人的護(hù)理,參考文獻(xiàn),1、«內(nèi)科護(hù)理學(xué)» 第二版 人民衛(wèi)生出版社主編：李秋萍2、«內(nèi)科護(hù)理學(xué)» 第四版 人民衛(wèi)生出版社主編：尤黎明