肺心病營養(yǎng)療法004

1、3討論討論慢性肺源性心臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高［1］。本組資料中患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良，體質(zhì)瘦弱，體重指數(shù)（ＢＭＩ）低，血漿總蛋白、白蛋白低，血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良（ＰＥＭ）。觀察結(jié)束時(shí)，營養(yǎng)支持組患者營養(yǎng)狀況較非支持組好，血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、ＢＭＩ等指標(biāo)基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。表明本加強(qiáng)營養(yǎng)支持的方法能改善患者的營養(yǎng)狀況，慢性肺源性心臟病患者由于心功能和呼吸功能不全，心排血量不足，血氧飽和度低，胃腸道

2、缺血缺氧，消化吸收功能收到影響，導(dǎo)致患者食欲減退、厭食，進(jìn)食后飽脹、惡心，嚴(yán)重影響了營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收。與此同時(shí)，肺心病患者處于高代謝狀態(tài)，能量及營養(yǎng)物質(zhì)消耗極大，容易造成患者營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來影響心肺功能的恢復(fù)。心肺功能不全與營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)。目前認(rèn)為，心源性惡病質(zhì)是由于心衰后蛋白質(zhì)和能量攝入不足而使機(jī)體長期處于負(fù)氮平衡和代謝紊亂的結(jié)果［2］。本組資料中在24個(gè)月的觀察期里營養(yǎng)支持組患者因病情急性加重住院治療的

3、次數(shù)及住院天數(shù)均較非支持組少?？紤]與患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況有關(guān)。有研究表明，蛋白－熱量營養(yǎng)不良對體液免疫和細(xì)胞免疫有較明顯的影響，不但影響Ｂ細(xì)胞、Ｔ細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活性，而且影響巨噬細(xì)胞的吞噬功能［3］。氣道中粘蛋白減少，上皮復(fù)制受限，影響組織修復(fù)，呼吸道防御功能進(jìn)一步減弱［4］。營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，容易發(fā)生感染，尤其是呼吸道感染。研究表明肺心病繼發(fā)肺部感染發(fā)生率高［5］。呼吸道感染加重呼吸功能衰竭，誘發(fā)肺心病病情加重。表3、表4

4、顯示，營養(yǎng)支持組患者肺心病發(fā)展較緩慢，有部分還得到恢復(fù)，而非支持組患者則病情較差，兩組比較差異有顯著性，提示可能因支持組患者得到較好的營養(yǎng)，改善ＰＥＭ，有利于心肺功能的恢復(fù)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正ＰＥＭ后心肌能量供應(yīng)充分，收縮力增強(qiáng)，心排血量增多，有效改善全身缺血缺氧狀況、心肌血供也得到改善。同時(shí)由于糾正ＰＥＭ后，肌肉營養(yǎng)得到改善，呼吸運(yùn)動(dòng)加有力，增強(qiáng)通氣能力，從而呼吸功能也得到改善。本組資料表明，慢性肺源性心臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，普

5、遍存在蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良。通過各方式，特別是ＴＰＮ和ＰＮ＋ＥＮ，加強(qiáng)營養(yǎng)支持能確實(shí)有效改善慢性肺心病患者的營養(yǎng)狀況。減少肺心病急性加重的發(fā)生，減輕和延緩肺心病病情的發(fā)展。3討論討論慢性肺源性心臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高［1］。本組資料中患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良，體質(zhì)瘦弱，體重指數(shù)（ＢＭＩ）低，血漿總蛋白、白蛋白低，血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良（ＰＥＭ）。觀察結(jié)束時(shí)，營養(yǎng)支持組患者營養(yǎng)狀況較非支持組好，血漿總蛋白、血漿白蛋白

6、、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、ＢＭＩ等指標(biāo)基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。表明本加強(qiáng)營養(yǎng)支持的方法能改善患者的營養(yǎng)狀況，慢性肺源性心臟病患者由于心功能和呼吸功能不全，心排血量不足，血氧飽和度低，胃腸道缺血缺氧，消化吸收功能收到影響，導(dǎo)致患者食欲減退、厭食，進(jìn)食后飽脹、惡心，嚴(yán)重影響了營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收。與此同時(shí)，肺心病患者處于高代謝狀態(tài)，能量及營養(yǎng)物質(zhì)消耗極大，容易造成患者營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來影響心肺功能的恢復(fù)。心肺功能不全與營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)

7、。目前認(rèn)為，心源性惡病質(zhì)是由于心衰后蛋白質(zhì)和能量攝入不足而使機(jī)體長期處于負(fù)氮平衡和代謝紊亂的結(jié)果［2］。本組資料中在24個(gè)月的觀察期里營養(yǎng)支持組患者因病情急性加重住院治療的次數(shù)及住院天數(shù)均較非支持組少?？紤]與患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況有關(guān)。有研究表明，蛋白－熱量營養(yǎng)不良對體液免疫和細(xì)胞免疫有較明顯的影響，不但影響Ｂ細(xì)胞、Ｔ細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活性，而且影響巨噬細(xì)胞的吞噬功能［3］。氣道中粘蛋白減少，上皮復(fù)制受限，影響組織修復(fù)，呼吸道防御功能進(jìn)

8、一步減弱［4］。營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，容易發(fā)生感染，尤其是呼吸道感染。研究表明肺心病繼發(fā)肺部感染發(fā)生率高［5］。呼吸道感染加重呼吸功能衰竭，誘發(fā)肺心病病情加重。表3、表4顯示，營養(yǎng)支持組患者肺心病發(fā)展較緩慢，有部分還得到恢復(fù)，而非支持組患者則病情較差，兩組比較差異有顯著性，提示可能因支持組患者得到較好的營養(yǎng)，改善ＰＥＭ，有利于心肺功能的恢復(fù)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正ＰＥＭ后心肌能量供應(yīng)充分，收縮力增強(qiáng)，心排血量增多，有效改善全身缺血缺氧狀況