肺心病護理

1、慢性肺源性心臟病,Chronic Pulmonary Heart Disease,教學目標,理解并掌握肺心病的定義理解病因與發(fā)病機理熟悉主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及輔助檢查熟悉治療治療要點掌握肺心病的合理用氧、氧療的護理掌握常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃及健康指導,概述,支氣管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 組織結構和（或）功能異常 ↓

2、 肺動脈壓力增高 ↓ 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）,流行病學,患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因,支氣管、肺疾病

3、：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS,病因,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧（功能性）,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟

4、器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥,原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD P2亢進 三尖瓣區(qū)吹風樣SM,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰心衰,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等,實驗室及其他檢查,實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑

5、，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學：X線,肺動脈高壓征右心室增大征,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學：X線心電圖,右室大右房大,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學：X線心電圖心超,診斷,病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病,治療要點,治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和

6、CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔,治療要點,治療原則措施急性加重期緩解期,控制感染：治療呼衰：治療心衰：,敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則 10～14天,暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理,治療要點,治療原則措施急性加重期緩解期,控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫,護理要點,典型病例：患者，

7、男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血氣分析：PaO2 45

8、mmHg，PaCO2 75mmHg初步診斷： 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病,護理要點,處理要點： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧Q：1、結合本病例請寫四個主要護理診斷。 2、請寫出本病例急性期相應的護理措施,護理要點,護理診斷：急性意識障

9、礙／與呼吸衰竭導致缺氧與CO2潴留有關 氣體交換受損／與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導致通氣與血流比例失調(diào)有關 清理呼吸道無效／與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關心輸出量減少／與心功能不全有關活動無耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關體液過多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關,護理要點,護理措施1、安置ICU、心電監(jiān)護2、絕對臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時鼻飼 4、給氧，持

10、續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜 5、記24小時出入量 ，測生命體征 q.1.h ，注意口腔、皮膚護理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應,護理要點,護理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少 于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動、

11、燥煩不安等表示過量，應減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染11、輸液過程中，要注意滴速，必要時以中心靜脈壓 調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫,護理要點,護理措施12、嚴密觀察以下病情變化，并及時記錄及通知醫(yī)師 ①神志、意識障礙是否加重，瞳孔的大小 ②皮膚紫紺、潮紅、球結膜充血是否好轉(zhuǎn) ③呼吸深淺、頻率和節(jié)律，痰量及性狀 ④心率和血壓 ⑤尿量和糞色 ⑥浮