利用時點尿估算中國人群24小時尿鈉排出量方法的探索性及適用性評價研究.pdf

1、目前大量研究表明，鈉鹽攝入與高血壓密切關(guān)聯(lián)，減少鈉的攝入可以有效降低血壓水平。包括美國、歐洲、中國、世界衛(wèi)生組織等一些國家地區(qū)和國際組織都在相關(guān)文件或臨床指南中提出了將限鹽策略作為控制高血壓的重要生活方式干預(yù)手段之一，并且給出了針對不同人群膳食鈉的推薦攝入量。利用時點尿估算24小時尿鈉排出（24-hour Urinary Sodium Excretion，24-h USE）是比較常用的估算人群鈉攝入水平的方法，目前最為常用的是Kawas

2、aki公式（K法）、INTERSALT公式（I法）和Tanaka公式（T法）。但這三種公式均是以西方發(fā)達國家人群數(shù)據(jù)建立的，目前尚缺乏針對中國居民，利用時點尿估算24小時尿鈉排出量的科學(xué)方法。
　　目的:評價時點尿估算24小時尿鈉排出量現(xiàn)有常用方法在中國居民人群中準確性。在中國正常居民中，利用不同時點尿估算24小時尿鈉排出量，探索適用于中國居民的估算方法，并評價該方法的準確性。
　　方法:本研究根據(jù)研究目的和設(shè)計方案，通過三

3、項獨立研究人群探索時點尿估算24小時尿鈉排出量方法。其中，在國家心血管病中心西山院區(qū)入選100名相對健康成年人群（西山人群），收集完整24小時尿樣本，各次時點尿樣本均單獨采集，并將各次時點尿混勻作為24小時尿樣本。同時利用以往的研究數(shù)據(jù)，即PURE-China尿驗證人群（425名）和慢性病防治適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用項目部分尿樣本數(shù)據(jù)（德興人群152名），上述兩項研究僅采集清晨時點尿樣本和24小時尿樣本。對時點尿估算24小時尿鈉排出量進行建

4、模探討。在考慮分析策略時，首先剔除24小時尿肌酐排出量超過正常值范圍的研究對象數(shù)據(jù)，而后采取兩種建模思路，分步進行擬合。(1)由西山人群（有效分析77例）作為訓(xùn)練樣本建模隨機尿新方法Ⅰ，PURE-China尿驗證人群（有效分析331例）和德興人群（有效分析133例）進行外部數(shù)據(jù)驗證。而后對西山人群數(shù)據(jù)進行不同時點尿分組比較分析（有效分析60例），并用不同時點尿數(shù)據(jù)集進行內(nèi)部數(shù)據(jù)驗證;(2)以三項研究人群合并后重新隨機抽樣（有效分析541

5、例），按照訓(xùn)練樣本與驗證樣本7∶3比例進行隨機抽樣（訓(xùn)練樣本379例，驗證樣本162例），建模清晨晨起第二次時點尿(Second Morning Urine，SMU)新方法Ⅱ，而后進行內(nèi)部數(shù)據(jù)驗證。擬合過程分步進行，即先通過年齡、性別、身高、體重進行24小時尿肌酐排出量的模型擬合，再根據(jù)時點尿鈉和尿肌酐比值與24小時尿鈉和尿肌酐比值的關(guān)聯(lián)，通過線性模型進行24小時尿鈉排出量的建模擬合。通過隨機尿新方法Ⅰ和SMU新方法Ⅱ?qū)θ巳汗烙嬛蹬c實際

6、測量值之間采用相關(guān)分析、殘差分析、Bland-Altman法進行驗證分析，并分析個體估計值與實測值之間偏差分布分析等統(tǒng)計學(xué)方法進行評價，同時將新方法與K法、I法和T法進行比較，評價新方法的準確性。根據(jù)驗證比較結(jié)果，利用新方法對PURE-China基線人群進行24小時尿鈉排出量估計，并評價鹽攝入量，以及在不同人群亞組之間鹽攝入量差異的比較。
　　結(jié)果:根據(jù)兩種建模思路，所構(gòu)建的時點尿估算24小時尿鈉排出量的新方法如下:
　　(

7、1)隨機尿新方法Ⅰ:男性:PrCRE24h=11.87×體重+0.417×身高-11.47×年齡+832.566女性:PrCRE24h=9.638×體重-0.085×身高-3.337×年齡+490.743e-24-h USE=2.06×PrUCr24h×(NaRU/CrRU)0.431
　　(2)SMU新方法Ⅱ:男性:PrCRE24h=9.39×體重-3.567×身高-4.683×年齡+1498.014女性:PrCRE24h=8.

8、09×體重+4.417×身高-1.906×年齡-159.528e-24-h USE=2.41×PrUCr24h×(NaSMU/CrSMU)0.461
　　注:e-24-h USE為估計的24小時尿鈉排出量，單位為mg/天;NaRU為RU尿鈉排出濃度，單位為mg/dL;CrRU為RU尿肌酐排出濃度，單位為mg/dL;PrUCr24h為估計的24小時尿肌酐排出量，單位為mg/天;體重單位為kg，身高單位為cm。
　　新方法Ⅰ估計

9、的24小時尿鈉排出量人群均值水平與實測值相比，低估1311mg/天，偏差（估計值-實測值）較大;有30.6％的個體水平估計值與實測值相對偏差，即（估計值-實測值）/實測值，在±20％以內(nèi)，36.4％的個體水平估計值絕對偏差（估計值-實測值）在±800mg/天以內(nèi);新方法Ⅰ的Bland-Altman圖呈現(xiàn)橫軸相對左側(cè)的個體估計值易高估，右側(cè)的個體估計值易低估的趨勢。在利用不同時點尿樣本進行新方法Ⅰ驗證時，Bland-Altman圖顯示SM

10、U樣本個體估計值在1.96倍標準差之間散在分布，其余各時點尿樣本估計值呈現(xiàn)可能的線性趨勢。新方法Ⅰ與K法、I法和T法比較結(jié)果顯示，K法準確性較好。
　　新方法Ⅱ估計的24小時尿鈉排出量人群均值水平與實測值相比，低估273mg/天，偏差（估計值-實測值）較小;有30.8％的個體水平估計值與實測值相對偏差，即（估計值-實測值）/實測值，在±20％以內(nèi)，32.1％的個體水平估計值絕對偏差（估計值-實測值）在±800mg/天以內(nèi);新方法Ⅱ

11、的Bland-Altman圖大部分個體估計值散在分布在±1.96倍標準差的區(qū)間內(nèi)，效果相對較好?？傮w看，兩種新方法中，SMU新方法Ⅱ的準確性相對較好，與K法準確性相當。
　　新方法Ⅱ?qū)URE-China基線人群鈉排出量的估計，中國居民人群平均24小時尿鈉排出量水平為5142mg/天，折合成鹽約相當于13.06g/天。我國居民鹽攝入水平呈現(xiàn)北方人群高于南方人群，東部高于中西部地區(qū)，農(nóng)村高于城市的趨勢;較高教育文化水平的人群鹽攝入水

12、平低于低教育文化水平人群。高血壓人群鹽攝入水平高于非高血壓人群，但非高血壓人群血壓隨尿鈉排出量的變化幅度，高于高血壓人群。
　　結(jié)論:通過隨機尿新方法Ⅰ和SMU新方法Ⅱ利用時點尿?qū)χ袊用?4小時尿鈉排出量估計的準確性一般，不推薦用于個體尿鈉排出量的衡量，但可適用于人群24小時尿鈉排出量平均水平的估計，以便用于估算人群鈉攝入量。SMU新方法Ⅱ與Kawasaki方法對于估計24小時尿鈉排出量的效果相當。通過新方法Ⅱ估算的24小時尿鈉