寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、在我國(guó)，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度的實(shí)施阻礙了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保公平性，增加了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何完善現(xiàn)行二元醫(yī)療保障制度，縮小城鄉(xiāng)差距，有效緩解城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民的看病就醫(yī)壓力，為全體居民提供公平又不失效率的醫(yī)療保障服務(wù)就成為當(dāng)前緊迫的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
　　目的：在對(duì)寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析的基礎(chǔ)上，從運(yùn)行機(jī)制、公平性及各利益方滿(mǎn)意度等角度對(duì)寧夏實(shí)施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革提供政策建議

2、。
　　方法：選擇寧夏固原市為樣本，采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、訪(fǎng)談法、問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，采用描述性分析、泰爾指數(shù)和對(duì)比分析法等分析資料。
　　結(jié)果：2012年寧夏全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保主要以一檔為主，占總參保繳費(fèi)人數(shù)的97.00％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)以每年63.00%左右的速度增長(zhǎng)，住院與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例逐年上升。
　　1.公平性
　　1.1人均受益
　　農(nóng)村居民的實(shí)際補(bǔ)償情況高于城鎮(zhèn)居民，且隨著繳費(fèi)檔次提高有明顯上升趨勢(shì)，說(shuō)明統(tǒng)

3、籌醫(yī)保增強(qiáng)了城鄉(xiāng)居民之間的受益公平性。
　　1.2人均自付費(fèi)用
　　個(gè)人自付費(fèi)用的泰爾指數(shù)均接近于0.00，說(shuō)明城鄉(xiāng)之間及各檔次之間公平性較好。
　　1.3實(shí)際起付線(xiàn)
　　城鎮(zhèn)居民各檔實(shí)際起付線(xiàn)與名義起付線(xiàn)的差異均略高于農(nóng)村居民，均在150元以上，且隨著繳費(fèi)檔次的提高其差異有所減少。
　　1.4實(shí)際補(bǔ)償比
　　各類(lèi)各檔居民的住院實(shí)際補(bǔ)償比均未超過(guò)70.00%，與名義補(bǔ)償比之間的差距均在兩位數(shù)以上。個(gè)人

4、自付費(fèi)用較多，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重。
　　1.5就醫(yī)流向
　　各檔各類(lèi)居民的住院就醫(yī)流向均集中在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且表現(xiàn)為繳費(fèi)檔次越高，就醫(yī)級(jí)別越高的趨勢(shì)。
　　1.6農(nóng)村居民受益補(bǔ)償
　　不同年份內(nèi)部住院費(fèi)用在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用流向基本是合理的，泰爾指數(shù)均在0.05以下，年度間差異僅為0.005，接近完全公平。
　　2.滿(mǎn)意度
　　2.1統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度
　　門(mén)診患者和住院患者對(duì)參保費(fèi)用、封頂線(xiàn)的

5、滿(mǎn)意度均值分別在2.40-2.64和2.13-2.54之間，表明門(mén)診患者對(duì)參保費(fèi)用、封頂線(xiàn)的滿(mǎn)意度高于住院患者；門(mén)診患者對(duì)起付額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的滿(mǎn)意度均值大于一般滿(mǎn)意度均值3.00；而住院患者起付額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的滿(mǎn)意度均值在2.77-3.00之間，說(shuō)明住院患者在這三項(xiàng)的滿(mǎn)意度高于門(mén)診患者。
　　2.2醫(yī)療資源
　　門(mén)診患者和住院患者對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度均值分別在2.43-2.57和

6、1.90-2.10之間，住院患者在這三項(xiàng)的滿(mǎn)意度高于門(mén)診患者；門(mén)診患者和住院患者對(duì)門(mén)診轉(zhuǎn)住院、轉(zhuǎn)院的便利程度的滿(mǎn)意度均值均超過(guò)3.00，說(shuō)明二者的滿(mǎn)意度差不多，且滿(mǎn)意度都不是很高。
　　2.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥品、診療目錄及保障效果
　　門(mén)診患者和住院患者對(duì)保障效果的均值分別為2.40和1.92，住院患者的滿(mǎn)意度高于門(mén)診患者。門(mén)診患者和住院患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率、服務(wù)態(tài)度以及可報(bào)銷(xiāo)的藥品和診療項(xiàng)目的滿(mǎn)意度均值分別為接近3

7、.00和2.23-2.69之間，住院患者的滿(mǎn)意度高于門(mén)診患者。
　　結(jié)論：
　　1.科學(xué)測(cè)算籌資與補(bǔ)償水平，結(jié)合參保者經(jīng)濟(jì)水平、個(gè)人和家庭承受能力、參保和籌資意愿、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平進(jìn)行科學(xué)測(cè)算。
　　2.多途徑引導(dǎo)居民提高繳費(fèi)檔次，農(nóng)村居民的繳費(fèi)應(yīng)與城鎮(zhèn)居民保持一致，政府應(yīng)給予農(nóng)村居民適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼、補(bǔ)助。
　　3.優(yōu)化重組城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均衡，使更多的資源向農(nóng)村地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。