短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者遠(yuǎn)期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險的影響.pdf

1、目的：
　　本研究通過觀察初診2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后遠(yuǎn)期白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險，分析氧化應(yīng)激與尿白蛋白肌酐比（UACR）的相關(guān)性，并進(jìn)一步探討影響白蛋白尿發(fā)生的相關(guān)因素。
　　方法：
　　采用回顧性研究方法，運用北京軍區(qū)總醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集2000年1月—2008年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病患者共583例，按照患者住院期間是否接受胰島素泵強化治療，分為胰島素泵強化治療組（CSII組）

2、（275例）和口服藥物降糖治療組（OHA組）（308例）。其中，CSII組接受為期2周的胰島素強化治療（2周后改為僅生活方式干預(yù)或口服藥物），OHA組接受口服藥物治療。2014年12月—2015年12月我們對這些病人進(jìn)行隨訪，于門診或住院測血壓（BP）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c)、尿白蛋白肌酐比（UACR)等指標(biāo)，同時采用穩(wěn)態(tài)模型評估兩組患者胰島功能，采用超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MD

3、A）評估兩組患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平。
　　結(jié)果：
　　3.1早期不同干預(yù)方式對初診T2DM患者長期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險的影響
　　3.1.1初診時CSII和OHA組一般臨床資料的比較
　　初診時兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程（Course)、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、UACR、Homa-β、Homa-IR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），初診時CSII組HbA1c高于OHA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

4、P<0.05）。
　　3.1.2隨訪時CSII和OHA組一般臨床資料的比較
　　隨訪時兩組患者的平均病程、BMI、HbA1c、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪時CSII組UACR及Homa-IR(CP)值低于OHA組而Homa-β(CP)值高于OHA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。
　　3.1.3隨訪時兩組患者白蛋白尿發(fā)生率的比較
　　按照隨訪時患者U

5、ACR值進(jìn)行分組（正常白蛋白尿組：UACR<30mg/g，不正常白蛋白尿組：UACR≥30mg/g），CSII組不正常白蛋白尿的發(fā)生率為18.54％，OHA組不正常白蛋白尿的發(fā)生率為28.24%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.568， P=0.006）。
　　3.1.4隨訪時兩組氧化應(yīng)激水平的比較
　　隨訪時CSII組丙二醛（MDA）值低于OHA組，而超氧化物歧化酶（SOD）值高于OHA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

6、05）。
　　3.1.5UACR與氧化應(yīng)激的相關(guān)性：以UACR為因變量，氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD及MDA各為自變量，進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示：UACR與SOD呈負(fù)相關(guān)（r=-0.198，P<0.001），與MDA呈正相關(guān)（r=0.120，P=0.004）。
　　3.2初診T2DM患者隨訪時白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險的影響因素分析
　　3.2.1單因素分析結(jié)果：年齡≥60歲者白蛋白尿的發(fā)生率為26.74%，而年齡<60歲

7、者為18.75%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病程≥10年組不正常白蛋白尿的發(fā)生率為29.19%，而病程<10年組為14.08%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血壓控制未達(dá)標(biāo)者不正常白蛋白尿的發(fā)生率為27.40%，而血壓控制達(dá)標(biāo)者為12.41%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血糖控制不達(dá)標(biāo)者不正常白蛋白尿的發(fā)生率為27.48%，而血糖控制達(dá)標(biāo)者為11.51%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0

8、.05）。不同性別、不同體重指數(shù)間不正常白蛋白尿的發(fā)生率相比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.2.2多元Logistic回歸分析結(jié)果：以白蛋白尿（正常=0，不正常=1）為因變量，以經(jīng)單因素分析有意義的指標(biāo)以及其他連續(xù)性變量如血脂、氧化應(yīng)激指標(biāo)以及胰島功能指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，最終病程、血壓、血糖以及超氧化物歧化酶進(jìn)入模型，建立初診T2DM患者隨訪時白蛋白尿發(fā)生影響因素的預(yù)測模型：P=exp（-0.

9、716+0.155course+0.644BP+0.847Hba1c-0.031SOD）/1+ex（-0.716+0.155 course+0.644BP+0.847Hba1c-0.031SOD）。
　　結(jié)論：
　　4.1初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強化治療降低其遠(yuǎn)期白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險。
　　4.2初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強化治療可長期改善其胰島β細(xì)胞功能，并減輕胰島素抵抗。
　　4.3型糖尿病患者白蛋白