早期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生發(fā)展的影響.pdf

1、目的：
　　本研究以初診T2DM患者為研究對(duì)象，通過病歷資料的查閱，明確初次診斷時(shí)所用治療方案，并將入選患者分為兩組，其中短時(shí)間使用胰島素泵者記為強(qiáng)化組（A組），采用口服藥控制血糖者記為未強(qiáng)化組（B組），通過強(qiáng)化組與未強(qiáng)化組患者一般臨床資料、血糖血脂控制情況、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及LEAD評(píng)分的比較，探討短期應(yīng)用胰島素泵對(duì)初診T2DM患者進(jìn)行強(qiáng)化對(duì)其下肢血管病變發(fā)生及進(jìn)展的影響與可能機(jī)制，為臨床上盡早控制血糖的“代謝記憶

2、”，降低大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、控制病情發(fā)展提供依據(jù)。
　　方法：
　　通過門診及住院信息的查找，篩選2002年1月~2013年12月間就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的新發(fā)T2DM病患共523例為研究對(duì)象。依照病歷資料記錄的初次診斷時(shí)的降糖方案，使用胰島素泵強(qiáng)化者249例為強(qiáng)化組（A組），強(qiáng)化組患者入院后使用胰島素泵約2周左右改善血糖水平，之后調(diào)整為口服藥物控制或單純改變生活方式達(dá)到控制血糖的目的。新發(fā)T2DM患者采用口服藥控制

3、血糖的共274例，為未強(qiáng)化組（B組）。所有患者初診時(shí)病歷資料包括年齡、BMI、血壓水平、一般生化指標(biāo)、血清同型半胱氨酸（HCY）及下肢動(dòng)脈超聲結(jié)果。于2014年12月至2015年12月對(duì)所選研究人群進(jìn)行回訪，收集其一般資料、發(fā)病以來(lái)的復(fù)診情況、所用降糖方案的調(diào)整情況，雙下肢有無(wú)麻木、疼痛，有無(wú)潰瘍。檢測(cè)包括：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及HCY在內(nèi)的生化指標(biāo)，同時(shí)所有患者均行

4、踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)及下肢血管超聲或造影等影像學(xué)檢查。根據(jù)踝肱指數(shù)（ABI）值、下肢血管影像學(xué)檢查及臨床癥狀判斷是否可診斷LEAD，對(duì)患者下肢血管病變情況進(jìn)行評(píng)分（不滿足診斷條件為0分）。將強(qiáng)化組與未強(qiáng)化組患者初診與復(fù)診時(shí)的一般資料、HCY、下肢血管病變?cè)u(píng)分情況進(jìn)行比較，相關(guān)性采用Pearson系數(shù)表示。探討不同方案用于控制初診T2DM者病情時(shí)對(duì)LEAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展情況的作用。
　　結(jié)果：
　　1初診時(shí)資料比較：

5、　　1.1 A、B兩組患者的年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者HbA1c高于B組，有顯著差異（P<0.05）。
　　1.2 LEAD評(píng)分：A組與B組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2.復(fù)診時(shí)資料比較：
　　2.1 A、B兩組患者的年齡、病程（CD）、SBP、DBP、BMI、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C

6、水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.2兩組患者LDL-C、HCY、LEAD評(píng)分的比較：A組較B組低，有顯著差異（P<0.05）。
　　3.相關(guān)分析顯示：糖尿病LEAD評(píng)分與患者年齡、CD、SBP、FPG、LDL-C、HCY水平呈正相關(guān)。
　　4.A、B兩組按其病程各分三個(gè)亞組進(jìn)行LEAD評(píng)分的比較：①1≤CD≤5年：A組評(píng)分偏高，不存在顯著差別（P>0.05）；②6≤CD≤10年及CD>10年：A組較B組低