超聲測(cè)量早產(chǎn)兒PDA中央面積指數(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（Ultrasound Cardiogram UCG)對(duì)早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管（ductus arteriosus，DA）精確測(cè)量，記錄 PDAd、PDAd1、PDAd2三個(gè)關(guān)鍵參數(shù)。用簡化公式s=PDAd13PDAd2計(jì)算出DA的中央面積指數(shù)s，與PDAd進(jìn)行比較，分析s的大小與PDA預(yù)后的相關(guān)性，探索使用s預(yù)測(cè)PDA預(yù)后是否比傳統(tǒng)方法通過測(cè)量PDA最小寬度PDAd預(yù)測(cè)PDA預(yù)后更準(zhǔn)確，為臨床是否使用藥物干預(yù)早產(chǎn)兒PDA

2、提供依據(jù)。
　　方法：選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年9月至2015年9月期間的NICU住院患者中早產(chǎn)兒（孕齡＜35周）患者共127例，于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面（PSSA）測(cè)量患兒動(dòng)脈導(dǎo)管最小內(nèi)徑 PDAd及動(dòng)脈導(dǎo)管中部內(nèi)徑 PDAd1，于胸骨上窩切面（SSLA）測(cè)量患兒動(dòng)脈導(dǎo)管中部內(nèi)徑 PDAd2，同時(shí)記錄患兒其它超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)，計(jì)算出患兒DA中央面積指數(shù)s。根據(jù)PDAd的閉合及用藥情況進(jìn)行分組，共分為4組（即4個(gè)等級(jí)組）。1組為

3、出生后三天內(nèi)閉合的，有一次測(cè)量數(shù)據(jù)，為出生后超聲結(jié)果；2組是用藥一個(gè)療程后閉合，有兩次測(cè)量數(shù)據(jù)，分別為出生后第1天及第4天超聲結(jié)果；3組參數(shù)是用藥兩個(gè)療程閉合，有三次測(cè)量數(shù)據(jù)，分別為出生后第1天、第4天、第7天超聲結(jié)果；4組參數(shù)為用藥兩個(gè)療程后出院前沒有閉合，有4次測(cè)量數(shù)據(jù)，分別為出生后第1天、第4天、第7天及第10天超聲結(jié)果。對(duì)各組內(nèi)多次測(cè)量的數(shù)據(jù)及組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：1 PDAd1由PSSA切面獲得，PDAd2由

4、SSLA切面獲得，經(jīng)過分析PDAd1與PDAd2之間存在差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PDA中央部分管腔大多數(shù)不是圓形，而為橢圓形。2（1）出生后第一次測(cè)量的 PDAd及 s在各組間存在顯著差異，由第1組到第4組PDAd均值分別為1.500、2.948、3.544、5.192，s均值分別為2.720、9.433，13.301，28.098，有逐漸升高趨勢(shì)，說明等級(jí)分組越高，DA越不易閉合，PDAd與s有相似功能。前三次測(cè)量所得PDAd及s在

5、各組間均有顯著差異。第2、3、4組中多次測(cè)量的PDAd及s有顯著差異，且有減低趨勢(shì)，說明幾次測(cè)量的 PDAd和s都在減小，DA有閉合傾向或應(yīng)用布洛芬可以使 PDA變小。（2）PDAd與s之間存在相關(guān)性，r=0.913，P＜0.05。秩相關(guān)分析可見s的r值為0.880，大于PDAd的r值0.679，表明s與組別相關(guān)性好于PDAd，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3） PDAd、s、LVIDd、MPAd、性別對(duì)等級(jí)分組有影響。其中， PDAd、

6、s、MPAd、性別變量系數(shù) B為正值，且 s的 B值為0.728，明顯大于PDAd的 B值0.226，說明本次研究中 s對(duì)等級(jí)分組的影響明顯大于 PDAd，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3（1）本地區(qū)早產(chǎn)兒 s≤2.720±0.638，95％區(qū)間為（1.470，3.970）；PDAd≤1.500±0.209mm，95%區(qū)間為（1.0904，1.910），其 DA能夠自行閉合。（2）本地區(qū)早產(chǎn)兒 s≤13.301±2.415，95%區(qū)間為（8

7、.568，18.034）；PDAd≤3.544±0.296mm，95%區(qū)間為（2.964，4.124），應(yīng)用藥物可使DA閉合。（3）本地區(qū)早產(chǎn)兒 s≥28.098±5.676，95%區(qū)間為（16.973，39.223）；PDAd≥5.192±0.495mm，95%區(qū)間為（4.222，6.162），應(yīng)用藥物不能使DA關(guān)閉。
　　結(jié)論：1 s能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒 PDA的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，并為臨床用藥提供參考。2 s與PDAd對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒 PDA