基于分類樹模型的妊娠期糖尿病影響因素分析.pdf

1、目的：
　　1.探討妊娠期糖尿病與早產(chǎn)、羊水量異常、巨大兒、胎兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的關系。
　　2.構建分類樹模型，探討妊娠期糖尿病的影響因素，為該病的病因研究提供線索，從而為防制提供依據(jù)。
　　方法：
　　持續(xù)調(diào)查和收集2012.03至2014.12在山西醫(yī)科大學的第一醫(yī)院的產(chǎn)科分娩的婦女及其新生兒的相關信息。以妊娠期糖尿病患者作為病例組，非妊娠期糖尿病患者作為對照組，采用病例對照研究，運用 Epidata

2、3.1對數(shù)據(jù)進行錄入，SAS9.2、SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。通過卡方檢驗、非條件logistic回歸分析和分類樹模型的構建，分析妊娠期糖尿病與早產(chǎn)、羊水量異常、巨大兒、胎兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的關系以及妊娠期糖尿病的影響因素。通過相乘及相加交互作用分析探討妊娠期糖尿病影響因素間的交互作用。
　　結果：
　　1.本次研究收集的6211例新生兒，其中，妊娠期糖尿病患者995例，妊娠期糖尿病的發(fā)生率為16.02％，按

3、不同孕周分，早期妊娠期糖尿病20例（2.01%），中期妊娠期糖尿病103例（10.35%），晚期妊娠期糖尿病872例（87.64%）。
　　2.單因素分析結果顯示：妊娠期糖尿病與巨大兒及胎兒呼吸窘迫的發(fā)生有關（P<0.05），與早產(chǎn)、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血等不良妊娠結局尚未發(fā)現(xiàn)關聯(lián)性(P>0.05）；孕婦年齡、文化程度、家庭收入、城鄉(xiāng)、糖尿病家族史、妊娠期高血壓及孕前BMI與GDM發(fā)生有關（P<0.001），孕期體育活動、不

4、同勞動強度及孕期增重與GDM發(fā)生尚未發(fā)現(xiàn)關聯(lián)性（P>0.05）。
　　3.非條件 logistic回歸分析結果顯示，在調(diào)整孕婦年齡、孕婦職業(yè)、文化程度、家庭收入、城鄉(xiāng)、接受孕前健康教育、產(chǎn)次、糖尿病家族史、孕周、孕前 BMI等因素后，巨大兒組妊娠期糖尿病發(fā)生風險顯著高于正常出生體重兒組（OR=1.677，95%CI：1.282~2.194）；胎兒呼吸窘迫組妊娠期糖尿病發(fā)生的風險顯著高于無胎兒呼吸窘迫組（OR=1.605，95%CI

5、：1.245~2.069）。
　　4.將早、中期歸為一組，單因素分析結果顯示：早、中期和晚期妊娠期糖尿病與巨大兒、胎兒呼吸窘迫、早產(chǎn)、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血等不良妊娠結局的發(fā)生的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　5.妊娠期糖尿病的危險因素有：孕婦年齡35歲及以上（OR=1.065，95%CI：1.049~1.081）、中專及以下（OR=1.152，95%CI：1.040~1.276）、居住地為城市（OR=1.82

6、1，95%CI：1.477~2.244）、妊娠期高血壓疾?。∣R=1.367，95%CI：1.095~1.707）、糖尿病家族史（OR=1.321，95%CI：1.113~1.569）、孕前超重和肥胖（OR=1.975，95%CI：1.726~2.260）、孕期增重過多（OR=1.150，95%CI：1.039~1.274）。
　　6.分類樹模型共篩選出3個解釋變量，分別是孕前BMI、年齡、收入。妊娠期糖尿病發(fā)生的首要危險因素為孕

7、前 BMI，其中孕前超重和肥胖的孕婦妊娠期糖尿病的比例(27.2%)明顯高于孕前低BMI的孕婦（9.9%）和孕前正常BMI的孕婦（14.1%），孕前超重和肥胖的孕婦成為發(fā)生妊娠期糖尿病的高危孕婦。而在孕前低 BMI、正常BMI和超重以及肥胖的人群中篩選出的影響因素不盡相同。在孕前超重和肥胖的孕婦中，收入成為影響這類人群發(fā)生妊娠期糖尿病的重要因素。人均月收入<2000元的發(fā)生妊娠期糖尿病的風險較人均≥2000元的低。在人均月收入≥2000

8、元的孕婦中，年齡為影響妊娠期糖尿病的主要危險因素。年齡≥35歲的孕婦（36.7%）發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性高于年齡<35歲的孕婦（26.7%）。而在孕前BMI正常的孕婦中，年齡成為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的首要因素。年齡<35歲的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風險（13.2%）明顯低于年齡≥35歲的孕婦（23.4%），年齡<35歲的孕婦中影響妊娠期糖尿病發(fā)生的主要的危險因素為受教育程度，中專及以下者（19.9%）高于中專以上者（11.5%）。

9、>　　7.將分類樹模型篩選出的可能存在交互作用的因素進行進一步的分析。分別是：孕前BMI和年齡、孕前BMI和收入、收入和年齡這三對因素的相加和相乘交互作用進行逐一分析。結果顯示：孕前 BMI和孕婦年齡存在相加交互作用（RERI=2.387， AP=0.705，S=-687.726）,不存在相乘交互作用；孕前BMI和收入不存在相加或相乘交互作用；收入和年齡存在相加交互作用（RERI=6.804，AP=0.895，S=-32.124），不存

10、在相乘交互作用。
　　結論：
　　1.妊娠期糖尿病患者發(fā)生巨大兒、胎兒呼吸窘迫的風險顯著高于非妊娠期糖尿病患者。
　　2.妊娠期糖尿病的危險因素主要有：孕婦年齡35歲及以上、中專及以下、居住地為城市、妊娠期高血壓疾病、糖尿病家族史、孕前超重和肥胖、孕期增重過多。
　　3.妊娠期糖尿病發(fā)生的首要的危險因素為孕前超重和肥胖，備孕婦女維持理想體重至關重要，根據(jù)本研究建議孕前BMI<24 kg/m2，以減少妊娠期糖尿病的