多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術的初步生物力學研究與中醫(yī)臨床評價.pdf

1、第一部分多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術的初步生物力學研究
　　目的：比較正常山羊腰椎、全椎板切除后的山羊腰椎、多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術后的山羊腰椎的軸向壓縮、三點彎曲、拉伸的生物力學效果。分析多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術對于腰椎穩(wěn)定性的影響，為此手術方式治療DLSS提供生物力學的依據支持。
　　方法：選取30具2~2.5歲齡、雌雄各半的成年山羊腰椎標本。經檢查后排除腰椎腫瘤、感染、畸形等病理狀態(tài)。采用手術刀切除椎體附著的肌肉及軟組織，

2、對腰椎椎體、椎間盤、韌帶及關節(jié)囊進行完整保存。首先將30具山羊腰椎標本兩端（L2和L5椎體）用牙托粉和樹脂混合成的固定物包埋，采用4cm*4cm*4cm的外模具進行固定，使每個標本的兩端包埋椎體的1/2左右，盡量保證椎體的上平面和下平面保持平行。將30具標本隨機分為3組，每組標本采用不同的方式進行造模：A組為正常組，無需進行特殊處理。B組為全椎板切除組，全椎板切除采用2.5mm的椎板鉗對10具標本進行椎板咬除，關節(jié)突關節(jié)咬除1/3左右。

3、對每個標本行兩個節(jié)段的全椎板切除。C組為開窗組，采用2.5mm的椎板鉗對10具標本進行多節(jié)段開窗處理，每具標本開窗4個，每個節(jié)段左右各1個，開窗的大小為2cm*1cm，潛行擴大0.5cm。應用生物力學試驗機（BTS）進行力學測試。所有的數(shù)據以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理。
　　結果：在三點彎曲力學測試中，三組在平均最大值載荷、固定值載荷的測試中的指標中的結果為：A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組；上、下屈服強度的測試結果為：B組

4、高于C組，C組高于A組。三組三點彎曲的力學性能差異統(tǒng)計學比較，具有顯著性（P＜0.05）；在軸向壓縮的測試中，三組在最大值載荷、彈性模量、定載荷-位移、斷裂點載荷等指標結果為：A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組，三組軸向壓縮力學性能之間差異進行統(tǒng)計學比較，具有顯著性（P＜0.05）；在定伸長力學的測試中，三組的定伸長力學的差異性均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術在軸向壓縮、三點彎曲和拉伸的情況下，能夠提供

5、較為穩(wěn)定的力學環(huán)境，為臨床上使用此手術方式提供科學的生物力學依據。
　　第二部分多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術的中醫(yī)臨床評價
　　目的：探析多節(jié)段椎板開窗潛行擴大術聯(lián)合手術及圍手術期使用損傷膠囊的臨床效果。
　　方法：嚴格按照納入標準、排除標準選取2015年1月~2016年12月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科的DLSS患者50例，將患者根據隨機化原則分成單純手術組和手術聯(lián)合中藥組，兩組患者均經過常規(guī)的術前檢查后行多節(jié)段椎板開窗潛行擴

6、大術治療。單純手術組在術后均給予常規(guī)的抗感染、營養(yǎng)神經等其他對癥支持治療；手術聯(lián)合中藥組在常規(guī)治療的基礎上給予甘肅省中醫(yī)院自制藥物“損傷膠囊”。服用的時間為術后3天開始服用，一日兩次，一次4~6粒，溫開水送服。采用JOA評分、ODI指數(shù)和VAS疼痛評分對兩組患者的治療效果進行臨床療效評估。數(shù)據的分析運用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用(x)±s表示，組間比較運用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：

7、JOA評分：單純手術組手術后2周的JOA評分為19.60±2.61分；手術聯(lián)合中藥組術后2周的JOA評分為19.76±2.96分。兩組術后2周JOA評分比較無顯著差異（P＞0.05）。單純手術組術后4周的JOA評分為22.64±1.63分；手術聯(lián)合中藥組術后4周的JOA評分為23.20±1.66分。兩組術后4周JOA評分比較，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。VAS評分：單純手術組術后2周、術后4周的VAS評分為6.20±0.91分、4.

8、64±0.70分；手術聯(lián)合中藥組術后2周、術后4周的VAS評分為4.64±0.64分、3.76±0.72分。兩組的VAS評分比較，統(tǒng)計學差異具有顯著性（P＜0.05）。ODI指數(shù)：單純手術組術后2周的ODI指數(shù)為40.72±8.54％；術后4周的ODI指數(shù)為38.00±7.53%。手術聯(lián)合中藥組術后2周的ODI指數(shù)為34.16±4.67%；術后4周的ODI指數(shù)為25.52±3.75%。兩組的ODI指數(shù)比較，統(tǒng)計學差異具有顯著性（P＜0.