通絡生骨湯結合打壓、支撐植骨術治療早中期股骨頭壞死的臨床研究.pdf

1、【目的】觀察中藥通絡生骨湯結合打壓、支撐植骨術的治療方案對早中期股骨頭壞死(ONFH)的總體療效，探討該治療方式對不同ARCO分期分型的股骨頭壞死治療效果，分析中醫(yī)辨病、辨證理論在股骨頭壞死治療中的意義，為今后保髖治療提供臨床依據。
　　 【方法】2009年05月至2010年11月江蘇省中醫(yī)院骨傷科采用中藥通絡生骨湯結合打壓、支撐植骨術治療股骨頭無菌性壞死的住院病人，并且在術后能完成連續(xù)性隨訪6月以上的患者，共26例，41髖，其

2、中男22例，36髖，女4例，5髖；最小年齡23歲，最大年齡58歲，平均年齡38.58歲。國際骨循環(huán)研究學會(AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO)分期[1]Ⅱ期15髖(36.59％)，Ⅲ期26髖(63.41％);壞死范圍15％-30％的21髖(51.22％)，大于30％的20髖(48.78％)；術前股骨頭未塌陷15髖(36.59％)，塌陷小于2mm的9髖(21.95％)，塌陷在2mm-4m

3、m的9髖(21.95％)，塌陷大于4mm的8髖(19.51％)。總結末次隨訪時Harris髖關節(jié)評分[2,3]，分析使用該治療方案后對影像學中股骨頭塌陷的程度的影響，同時分析中藥通絡生骨湯結合中醫(yī)辨證治療在股骨頭壞死治療中的作用，并根據中醫(yī)辨證分型，比較各證型Harris評分。
　　 【結果】26例患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12.5個月。股骨頭保存率為100％。末次隨訪Harris評分由術前(69.85±4.33)

4、分提高至(72.07±5.64)分，治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1年的髖關節(jié)Harris評分優(yōu)良率僅僅為14.63％。影像學評估顯示，10髖(24.39％)塌陷得到一定程度糾正;29髖(70.73％)無塌陷或塌陷無加重，余2髖(4.88％)繼續(xù)塌陷。39髖修復良好(95.12％)，2髖修復遲緩或失敗(4.88％)。對于不同ARCO分期的ONFH，ARCOⅡ期的臨床療效明顯優(yōu)于Ⅲ期。中醫(yī)證型比較，末次隨訪Harris

5、評分差異無統計學意義。
　　 【結論】通過微創(chuàng)擴大減壓，打壓植骨，異體腓骨支撐基礎上，結合中藥通絡生骨湯治療早中期股骨頭壞死，雖然在隨訪中患者的髖關節(jié)Harris評分未見明顯的提高，但影像學上股骨頭壞死的表現得到了良好的改善，取得了可觀的早期療效。將中醫(yī)辨病辨證運用于研究中，我們發(fā)現不同證型的ONFN與術后觀察結果并無明顯的相關性，采用中藥治療是為了加快壞死骨的修復，但對塌陷后的股骨頭卻不能使其恢復原來的外形，因此單純使用中藥治