微創(chuàng)減壓腓骨支撐術與頭頸部開窗打壓植骨術治療早中期股骨頭壞死療效比較.pdf

1、目的:
　　通過臨床回顧性研究，對比分析微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐術與頭頸部開窗打壓植骨術治療早中期股骨頭缺血壞死的臨床療效?？偨Y分析兩種不同手術方式的優(yōu)缺點，從而為股骨頭壞死的治療提供臨床依據，提高保髖手術的成功率。結合祖國醫(yī)學對股骨頭壞死的相關文獻研究，選取補肝腎活血化瘀中藥術后服用，提高手術療效。
　　方法:
　　1.理論研究
　　通過查閱祖國醫(yī)學歷代文獻資料，了解祖國醫(yī)學對股骨頭壞死的認識，根據股骨頭壞

2、死的征型特點。研究相關征型治療方法以及主要使用中藥組成，并指導臨床治療。
　　2.臨床研究
　　選取江蘇省中醫(yī)院骨傷科關節(jié)組自2009年11月至2012年3月治療的股骨頭壞死早期病例（ARCOⅡ B～ⅢA期）30例(40髖)，分成A，B兩組，其中A組:采用微創(chuàng)髓芯減壓死骨清理打壓植骨腓骨支撐術治療20髖;B組:采用頭頸部開窗死骨清理打壓植骨術治療20髖;觀察2組患者的臨床療效并進行比較，參照術后1周VAS疼痛評分、隨訪Har

3、ris髖關節(jié)功能評分及影像學評分來進行綜合評估，對所有結果均做統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　通過臨床研究觀察統(tǒng)計分析發(fā)現兩組患者在手術后1周VAS疼痛評分:A組（2.40±1.20）分，B組(4.30±1.50)分，A組VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.81，P＜0.05)。
　　在術后第3～4年隨訪時A組髖關節(jié)功能Harris評分總分、疼痛評分、關節(jié)活動度評分及影像學評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P

4、＜0.05)。A組ARCO分期中ⅡB期患者髖關節(jié)功能Harris評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而ⅡC、ⅢA期患者由于樣本數量較少，2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　A組隨訪時髖關節(jié)功能Harris評分（86.9±8.31）分，其中疼痛評分（36.70±9.11）分，關節(jié)活動度評分（3.85±1.09）分;優(yōu)6髖，良10髖，可4髖，差1髖，優(yōu)良率75.0％;B組髖關節(jié)功能Harris評分（77.40±15

5、.47）分，其中疼痛評分（31.00±8.52）分，關節(jié)活動度評分（3.10±0.85）分;優(yōu)5髖，良8髖，可2髖，差5髖，優(yōu)良率65.0％。2組術后療效差的病例均為C2型股骨頭壞死，A組為5％而B組為20％。2組術后髖關節(jié)功能Harris評分均與術前相比要高，差異有統(tǒng)計學意義（A組:t=6.43，P＜0.05;B組:t=2.94，P＜0.05）。本次隨訪期間A組有1例行關節(jié)置換，置換率為5％，B組4例行關節(jié)置換，置換率為20％，其中1