新型股骨頭偏心鉆微創(chuàng)治療股骨頭壞死的實驗研究.pdf

1、目的:股骨頭壞死是目前骨科常見多發(fā)、難治性疾病，多發(fā)生于30-50歲中青年人群，由于該病的病因、發(fā)病機制不明給臨床治療帶來了極大的困難。對于股骨頭壞死患者來說，早期保頭治療至關重要，但治療不當隨時都面臨股骨頭塌陷的危險進而不得不行髖關節(jié)置換術。目前股骨頭壞死的治療方法很多，根據股骨頭壞死的分期不同，常采取不同的手術方案，基本可分為兩大類，保頭治療和關節(jié)置換，其中保頭治療又包含許多術式，如S-P切口股骨頭開窗減壓植骨術和一些微創(chuàng)術式。隨著

2、時代的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)治療越來越受到患者及醫(yī)務人員的青睞，成為了現(xiàn)階段手術治療的方向和趨勢，如介入治療和股骨頭髓芯減壓術及在髓芯減壓基礎上的植骨、植入鉭棒，干細胞移植等，或是兩種或幾種微創(chuàng)術式的聯(lián)合治療，但仍存在一些問題，如股骨頭內的死骨不能徹底、有效的清除，從而影響新骨的形成，股骨頭內部生物力學支撐減弱，增加了股骨頭塌陷的幾率。為了在更小的創(chuàng)傷下，更簡單快速的操作下，有效的清除股骨頭內死骨，植入有活性并有一定結構和力學支撐作

3、用的物體，設計并研制了一種新型的股骨頭偏心鉆手術器械，通過實驗證明其可行性。
　　 方法:本組共20例正常股骨頭尸體標本，其中左側8例，右側12例;男性股骨頭標本13例，女性股骨頭標本7例，將其編號后，均保留術前影像資料。首先將股骨頭標本固定于試驗臺上，在C型臂引導下于股骨大轉子下方約2-3cm處順著股骨頸方向朝股骨頭壞死常發(fā)區(qū)域中央于股骨頭軟骨下骨大于5mm，打入一根克氏針，定位準確后然后于克氏針周圍骨皮質處開一小骨窗;沿導針

4、用空心鉆取骨器行股骨頭擴髓減壓，建立骨通道;退出取骨器，用推骨桿向前推出取骨器中的骨組織以備植骨用。順著骨通道將股骨頭六檔位偏心鉆頭于一檔位時插入其中，連接動力鉆，切削股骨頭，在C形臂X線機下監(jiān)測滿意后，通過調節(jié)檔位控制區(qū)逐漸增加檔位至六檔，形成股骨頭內空腔，然后將股骨頭內切削出的骨組織清除干凈，沖洗完全。運用股骨頭植骨裝置，在C形臂X線機監(jiān)測下將套管順著骨通道插入至股骨頭空腔，動作輕柔勿觸碰股骨頭空腔壁。根據股骨頭空腔體積及自體備用骨

5、組織的量，加入適量異體骨，通過套管，使用推骨棒將骨組織推入股骨頭空腔內，夯實，在推入過程中可觀察套管上的鏤空窗，將附壁的骨組織完全推入股骨頭空腔內，充分利用骨組織，減少骨組織的浪費。透視滿意后，測量減壓骨通道長度，將處理后的異體腓骨段沿髓心減壓孔緩緩打入，距股骨頭軟骨下5-10mm處。保留影像學資料后，將以上操作過的股骨頭從實驗臺上取下，使用擺鋸將股骨頭部分于頭下鋸下，然后將股骨頭放入裝一定量水的量杯內，觀察水面上升，記錄上升體積，即為

6、股骨頭的體積用A表示。然后使用擺鋸在冠狀面上將股骨頭基本等分為兩份，有效清除內部骨組織，使用游標卡尺測量股骨頭軟骨下骨的最薄處厚度，用D表示。將掏空后的股骨頭再次放入裝有一定量水的量杯內，觀察水面上升，記錄上升體積，即為殘存股骨頭的體積用B表示，那么A-B即為股骨頭空腔的體積，用C表示。20例股骨頭均如上述操作，求股骨頭清除體積比(C/A)的均值，和股骨頭軟骨下骨厚度D的均值，估計兩者的總體均數(shù)區(qū)間范圍。
　　 結果:20例股骨

7、頭尸體標本均順利完成其操作，影像學檢查示股骨頭清除體積隨著檔位的變化逐漸增大，植骨后影像學效果良好，股骨頭清除體積比平均為26.2％介于ARCO股骨頭壞死分期標準中的15％-30％之間，股骨頭軟骨下骨的厚度5.3-7.4mm，平均為6.2mm，大于引起股骨頭塌陷的股骨頭軟骨下骨的極限值5mm。
　　 結論:股骨頭偏心鉆手術器械操作簡單，能夠微創(chuàng)的徹底的清除股骨頭內死骨，具有可操作性和可行性，為進一步的臨床應用提供了可靠、可信的依