成人股骨頭壞死治療的進展

1、齊齊哈爾醫(yī)學院學報2007年第28卷第3期成人股骨頭壞死治療的進展楊占春孫曉峰金彩霞【摘要】成人股骨頭缺血性壞死(ANFH)的治療一直是醫(yī)學界的難點，隨著醫(yī)學臨床研究及基礎研究的不斷深入，對股骨頭壞死的病理過程不斷取得新的進展，各種治療方法不斷的應用與臨床治療，但目前還沒有一種方法能夠取得完全滿意的效果。本文針對股骨頭壞死的各種治療方法，從非手術治療及手術治療兩個方面，對股骨頭壞死治療的進展加以綜述?！娟P鍵詞】成年人股骨頭壞死髖關節(jié)成形

2、術成人股骨頭壞死(ANFH)是由于不同病因引起的股骨頭血運障礙導致骨細胞、骨髓造血細胞和脂肪細胞壞死的病理過程。一般認為，ANFH的好發(fā)年齡為30～50歲，往往雙側(cè)發(fā)病，如未加治療，70％～80股骨頭壞死的髖關節(jié)會在X線片及臨床上有病程進展表現(xiàn)。股骨頭壞死的最后結(jié)局是因全髖關節(jié)嚴重的骨性關節(jié)炎而需行全髖關節(jié)置換術。其治療方法很多，主要可以分非手術治療和手術治療，雖然療效相對比較肯定，但沒有一種方法是完全滿意的?，F(xiàn)將近些年來ANFH外科治

3、療的一些發(fā)展歸納如下。1非手術療法11避免負重包括部分不負重及完全不負重，要求患者臥床甚至絕對臥床，僅應用于塌陷前的股骨頭壞死(Ficat工期及Ⅱ期)，單純采取避免負重的治療方法效果并不理想，成功率低于15，而對于病變位于股骨頭內(nèi)側(cè)的A型股骨頭壞死可考慮此方法，Garino[1采用此方法治療的22例A型股骨頭壞死患者中，僅有2例發(fā)生股骨頭塌陷(占9)。因此避免負重對于股骨頭壞死的治療只是一種輔助手段12藥物治療應用藥物治療股骨頭壞死的報

4、道較少，只適用于早期病例。針對脂肪代謝紊亂和血管內(nèi)凝血等病因?qū)W說，應用降脂藥和抗凝藥治療激素性股骨頭壞死，為藥物預防和早期治療提供了新的思路，他汀類降脂藥為HMG—CoA還原酶抑制劑。研究證實洛伐他汀具有抑制糖皮質(zhì)激素誘導股骨頭壞死效用_2]，Pritchet_3]觀察了284例需要激素治療的患者，在開始大劑量使用激素的同時即服用他汀類藥物(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等)，經(jīng)過平均8年的隨訪后，僅有3例患者(1)發(fā)生骨壞死，提示他汀類

5、藥物可以預防骨壞死的發(fā)生。目前用于防治激素性股骨頭壞死的抗凝藥物主要有蚓激酶、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等。李衛(wèi)哲等[4]研究證實大劑量應用激素同時應用蚓激酶、阿斯匹林可作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院骨科(大慶)郵編163316收稿日期2006—11—20以延緩激素性股骨頭壞死進程，對預防激素性股骨頭壞死有一定作用。13介入治療及物理療法介入治療是在C臂監(jiān)視下將溶栓、抗凝、血管擴張藥以及中成藥等直接注入旋股內(nèi)、外動脈及閉孔動脈等股骨

6、頭供血動脈，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長劑，以達到擴張股骨頭區(qū)血管，溶解脂肪栓子，疏通股骨頭微循環(huán)，改善局部血供，促進新骨生長，修復壞死股骨頭的目的。介入治療對短期緩解疼痛癥狀，改善髖關節(jié)功能，特別對于Ficat工期及Ⅱ期的患者，有著較滿意的療效，但遠期療效，有待進一步研究。物理療法主要通過熱效應或機械應力作用于骨組織或細胞后，引起電位變化和空化效應等，活化細胞和組織，激活細胞增殖，促進組織生長，從而改善局部血液循環(huán)[5物理療

7、法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。物理療法在預防和治療早期股骨頭缺血性壞死以及術后康復方面有著積極的作用。其他的非手術治療方法還包括高壓氧治療及干細胞等。2手術療法21髓芯減壓術髓芯減壓術治療股骨頭壞死的原理是基于多數(shù)股骨頭壞死患者股骨頭近端存在骨內(nèi)高壓，wikes和Visscher[6認為骨猶如一個密閉的腔室，骨皮質(zhì)是堅固的外殼，骨內(nèi)血管如同通過腔室而又不直接開口于腔室的軟管，骨髓組織通過組織壓力調(diào)節(jié)血管內(nèi)的血流，骨

8、髓組織壓力增高壓迫血管壁，增加血管外周阻力，降低靜脈回流，靜脈回流減低引起骨髓組織水腫，由于骨是一個密閉的腔室，組織水腫使骨髓內(nèi)壓力進一步增加，形成惡性循環(huán)，導致骨缺血、壞死。髓芯減壓術是基于髓內(nèi)壓增高為病理基礎設計的一種手術方式。1964年Arlet和Ficat首次發(fā)現(xiàn)髓芯減壓對股骨頭缺血壞死有治療作用，此后這一方法成為股骨頭壞死最主要的治療方法之一，盡管其確切的療效尚存爭議，但由于該療法操作簡單，損傷小，術后臥床時間短，即使手術失敗

9、也不會增加日后進一步手術治療的復雜性，所維普資訊齊齊哈爾醫(yī)學院學報2007年第28卷第3期高等院校教學質(zhì)量問題的成因與對策史孝志高教研究【摘要】世紀之交，我國高等教育的發(fā)展開始進入“大眾化”階段。在這個過程中，高等教育發(fā)展速度驚人。在千萬學子皆大歡喜地跨過高校的“門坎”以后，教育教學質(zhì)量問題開始浮出水面，成為牽動人心的熱點問題。本文圍繞高等教育的現(xiàn)狀，分析了目前高等教育教學質(zhì)量存在問題的成因，并提出相應對策?！娟P鍵詞】高校擴招教學質(zhì)量成

10、因?qū)Σ卟饺?1世紀以來，我國的高等教育面臨前所未有的發(fā)展機遇和更加嚴峻的挑戰(zhàn)?？茖W技術的迅猛作者單位：哈爾濱師范大學在讀碩士研究生，現(xiàn)在齊齊哈爾醫(yī)學院郵編150025收稿日期2006—12—29發(fā)展及科學技術與人文科學的相互滲透和融合，信息時代及知識經(jīng)濟時代的到來和社會信息化以及加入WTO后東西方的交流和融合，都對我國的高等教育產(chǎn)生了深刻的影響。在高等教育實現(xiàn)由“精英退行性變時，為關節(jié)成形術的指征。關節(jié)成形術包括半關節(jié)成形術和全關節(jié)成形

11、術。半關節(jié)成形術有3種類型：表面置換、單極和雙極假體置換，適用于髖臼尚未受累的病例。后2種由于臨床效果不佳，翻修率高而且會給全關節(jié)成形術增加困難而被大多數(shù)學者放棄。股骨頭表面置換術是髖關節(jié)置換前身和初期的一種設計，通過特殊的假體，置換股骨頭頸近端一少部分，僅去除壞死的軟骨，保留大部分股骨頭和股骨頸骨質(zhì)。該手術具有技術操作簡單、股骨頭骨質(zhì)切除少、不需要截骨、軟組織損傷小和術后可早期活動等優(yōu)點。即使手術效果欠佳日后行人工關節(jié)置換仍和初次手術

12、一樣簡單，一旦失敗也不會影響以后的全髖關節(jié)置換手術l_】引。全髖關節(jié)置換對于晚期股骨頭壞死患者，髖關節(jié)出現(xiàn)嚴重的骨性關節(jié)炎，全髖關節(jié)置換已被公認是緩解疼痛和改善功能方面十分有效的方法，但目前存在的爭論焦點是一些作者認為股骨頭壞死關節(jié)置換的遠期效果比骨性關節(jié)病差，而另外一些則認為兩者之間沒有太大的差別。最近Orgtiguera等對兩者進行了比較，平均隨訪178年，結(jié)果顯示，5O歲以上年齡組兩者之間沒有明顯差別，5O歲以下年齡組股骨頭壞死患

13、者的機械失敗率明顯高于骨性關節(jié)炎。骨壞死對人工關節(jié)遠期結(jié)果的影響仍不清楚，現(xiàn)在認為引起股骨頭壞死的伴隨因素可以影響假體的壽命。總之假體的壽命直接影響終末期股骨頭壞死患者的預后及生活質(zhì)量，盡管近年來人工關節(jié)的臨床和基礎研究都取得了很進展，但仍有許多問題需要解決?？偠灾?，股骨頭壞死的治療方法很多，但很難肯定目前的哪一種治療方法確實有效，適合于所有情況的股骨頭缺血性壞死的治療。目前大家比較一致的意見是根據(jù)不同壞死類型、不同年齡、不同的職業(yè)要

14、求及不同的經(jīng)濟條件，選擇不同的治療方法。參考文獻E1]GarinoJe，SteinbergMETotalhiparthroplastyinpatientwithavascularnecrosisofthefemoralhead[J]Clinorthop，1997，334(2)：108—115[2]CuiQ，WangGJ，eta1TheottoaufrancawardLovastatinpre—ventssteroidinducedadi

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