成人股骨頭壞死治療的進(jìn)展

1、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2007年第28卷第3期成人股骨頭壞死治療的進(jìn)展楊占春孫曉峰金彩霞【摘要】成人股骨頭缺血性壞死(ANFH)的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)臨床研究及基礎(chǔ)研究的不斷深入，對股骨頭壞死的病理過程不斷取得新的進(jìn)展，各種治療方法不斷的應(yīng)用與臨床治療，但目前還沒有一種方法能夠取得完全滿意的效果。本文針對股骨頭壞死的各種治療方法，從非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩個方面，對股骨頭壞死治療的進(jìn)展加以綜述?！娟P(guān)鍵詞】成年人股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)成形

2、術(shù)成人股骨頭壞死(ANFH)是由于不同病因引起的股骨頭血運(yùn)障礙導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。一般認(rèn)為，ANFH的好發(fā)年齡為30～50歲，往往雙側(cè)發(fā)病，如未加治療，70％～80股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)會在X線片及臨床上有病程進(jìn)展表現(xiàn)。股骨頭壞死的最后結(jié)局是因全髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎而需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其治療方法很多，主要可以分非手術(shù)治療和手術(shù)治療，雖然療效相對比較肯定，但沒有一種方法是完全滿意的。現(xiàn)將近些年來ANFH外科治

3、療的一些發(fā)展歸納如下。1非手術(shù)療法11避免負(fù)重包括部分不負(fù)重及完全不負(fù)重，要求患者臥床甚至絕對臥床，僅應(yīng)用于塌陷前的股骨頭壞死(Ficat工期及Ⅱ期)，單純采取避免負(fù)重的治療方法效果并不理想，成功率低于15，而對于病變位于股骨頭內(nèi)側(cè)的A型股骨頭壞死可考慮此方法，Garino[1采用此方法治療的22例A型股骨頭壞死患者中，僅有2例發(fā)生股骨頭塌陷(占9)。因此避免負(fù)重對于股骨頭壞死的治療只是一種輔助手段12藥物治療應(yīng)用藥物治療股骨頭壞死的報

4、道較少，只適用于早期病例。針對脂肪代謝紊亂和血管內(nèi)凝血等病因?qū)W說，應(yīng)用降脂藥和抗凝藥治療激素性股骨頭壞死，為藥物預(yù)防和早期治療提供了新的思路，他汀類降脂藥為HMG—CoA還原酶抑制劑。研究證實(shí)洛伐他汀具有抑制糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)股骨頭壞死效用_2]，Pritchet_3]觀察了284例需要激素治療的患者，在開始大劑量使用激素的同時即服用他汀類藥物(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等)，經(jīng)過平均8年的隨訪后，僅有3例患者(1)發(fā)生骨壞死，提示他汀類

5、藥物可以預(yù)防骨壞死的發(fā)生。目前用于防治激素性股骨頭壞死的抗凝藥物主要有蚓激酶、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等。李衛(wèi)哲等[4]研究證實(shí)大劑量應(yīng)用激素同時應(yīng)用蚓激酶、阿斯匹林可作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科(大慶)郵編163316收稿日期2006—11—20以延緩激素性股骨頭壞死進(jìn)程，對預(yù)防激素性股骨頭壞死有一定作用。13介入治療及物理療法介入治療是在C臂監(jiān)視下將溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥以及中成藥等直接注入旋股內(nèi)、外動脈及閉孔動脈等股骨

6、頭供血動脈，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長劑，以達(dá)到擴(kuò)張股骨頭區(qū)血管，溶解脂肪栓子，疏通股骨頭微循環(huán)，改善局部血供，促進(jìn)新骨生長，修復(fù)壞死股骨頭的目的。介入治療對短期緩解疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能，特別對于Ficat工期及Ⅱ期的患者，有著較滿意的療效，但遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步研究。物理療法主要通過熱效應(yīng)或機(jī)械應(yīng)力作用于骨組織或細(xì)胞后，引起電位變化和空化效應(yīng)等，活化細(xì)胞和組織，激活細(xì)胞增殖，促進(jìn)組織生長，從而改善局部血液循環(huán)[5物理療

7、法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。物理療法在預(yù)防和治療早期股骨頭缺血性壞死以及術(shù)后康復(fù)方面有著積極的作用。其他的非手術(shù)治療方法還包括高壓氧治療及干細(xì)胞等。2手術(shù)療法21髓芯減壓術(shù)髓芯減壓術(shù)治療股骨頭壞死的原理是基于多數(shù)股骨頭壞死患者股骨頭近端存在骨內(nèi)高壓，wikes和Visscher[6認(rèn)為骨猶如一個密閉的腔室，骨皮質(zhì)是堅固的外殼，骨內(nèi)血管如同通過腔室而又不直接開口于腔室的軟管，骨髓組織通過組織壓力調(diào)節(jié)血管內(nèi)的血流，骨

8、髓組織壓力增高壓迫血管壁，增加血管外周阻力，降低靜脈回流，靜脈回流減低引起骨髓組織水腫，由于骨是一個密閉的腔室，組織水腫使骨髓內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致骨缺血、壞死。髓芯減壓術(shù)是基于髓內(nèi)壓增高為病理基礎(chǔ)設(shè)計的一種手術(shù)方式。1964年Arlet和Ficat首次發(fā)現(xiàn)髓芯減壓對股骨頭缺血壞死有治療作用，此后這一方法成為股骨頭壞死最主要的治療方法之一，盡管其確切的療效尚存爭議，但由于該療法操作簡單，損傷小，術(shù)后臥床時間短，即使手術(shù)失敗

9、也不會增加日后進(jìn)一步手術(shù)治療的復(fù)雜性，所維普資訊齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2007年第28卷第3期高等院校教學(xué)質(zhì)量問題的成因與對策史孝志高教研究【摘要】世紀(jì)之交，我國高等教育的發(fā)展開始進(jìn)入“大眾化”階段。在這個過程中，高等教育發(fā)展速度驚人。在千萬學(xué)子皆大歡喜地跨過高校的“門坎”以后，教育教學(xué)質(zhì)量問題開始浮出水面，成為牽動人心的熱點(diǎn)問題。本文圍繞高等教育的現(xiàn)狀，分析了目前高等教育教學(xué)質(zhì)量存在問題的成因，并提出相應(yīng)對策?！娟P(guān)鍵詞】高校擴(kuò)招教學(xué)質(zhì)量成

10、因?qū)Σ卟饺?1世紀(jì)以來，我國的高等教育面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇和更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的迅猛作者單位：哈爾濱師范大學(xué)在讀碩士研究生，現(xiàn)在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院郵編150025收稿日期2006—12—29發(fā)展及科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)的相互滲透和融合，信息時代及知識經(jīng)濟(jì)時代的到來和社會信息化以及加入WTO后東西方的交流和融合，都對我國的高等教育產(chǎn)生了深刻的影響。在高等教育實(shí)現(xiàn)由“精英退行性變時，為關(guān)節(jié)成形術(shù)的指征。關(guān)節(jié)成形術(shù)包括半關(guān)節(jié)成形術(shù)和全關(guān)節(jié)成形

11、術(shù)。半關(guān)節(jié)成形術(shù)有3種類型：表面置換、單極和雙極假體置換，適用于髖臼尚未受累的病例。后2種由于臨床效果不佳，翻修率高而且會給全關(guān)節(jié)成形術(shù)增加困難而被大多數(shù)學(xué)者放棄。股骨頭表面置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)置換前身和初期的一種設(shè)計，通過特殊的假體，置換股骨頭頸近端一少部分，僅去除壞死的軟骨，保留大部分股骨頭和股骨頸骨質(zhì)。該手術(shù)具有技術(shù)操作簡單、股骨頭骨質(zhì)切除少、不需要截骨、軟組織損傷小和術(shù)后可早期活動等優(yōu)點(diǎn)。即使手術(shù)效果欠佳日后行人工關(guān)節(jié)置換仍和初次手術(shù)

12、一樣簡單，一旦失敗也不會影響以后的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)l_】引。全髖關(guān)節(jié)置換對于晚期股骨頭壞死患者，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，全髖關(guān)節(jié)置換已被公認(rèn)是緩解疼痛和改善功能方面十分有效的方法，但目前存在的爭論焦點(diǎn)是一些作者認(rèn)為股骨頭壞死關(guān)節(jié)置換的遠(yuǎn)期效果比骨性關(guān)節(jié)病差，而另外一些則認(rèn)為兩者之間沒有太大的差別。最近Orgtiguera等對兩者進(jìn)行了比較，平均隨訪178年，結(jié)果顯示，5O歲以上年齡組兩者之間沒有明顯差別，5O歲以下年齡組股骨頭壞死患

13、者的機(jī)械失敗率明顯高于骨性關(guān)節(jié)炎。骨壞死對人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期結(jié)果的影響仍不清楚，現(xiàn)在認(rèn)為引起股骨頭壞死的伴隨因素可以影響假體的壽命?？傊袤w的壽命直接影響終末期股骨頭壞死患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，盡管近年來人工關(guān)節(jié)的臨床和基礎(chǔ)研究都取得了很進(jìn)展，但仍有許多問題需要解決?？偠灾晒穷^壞死的治療方法很多，但很難肯定目前的哪一種治療方法確實(shí)有效，適合于所有情況的股骨頭缺血性壞死的治療。目前大家比較一致的意見是根據(jù)不同壞死類型、不同年齡、不同的職業(yè)要

14、求及不同的經(jīng)濟(jì)條件，選擇不同的治療方法。參考文獻(xiàn)E1]GarinoJe，SteinbergMETotalhiparthroplastyinpatientwithavascularnecrosisofthefemoralhead[J]Clinorthop，1997，334(2)：108—115[2]CuiQ，WangGJ，eta1TheottoaufrancawardLovastatinpre—ventssteroidinducedadi

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