股骨頭壞死的系列mri表現(xiàn)

1、<p>　　股骨頭壞死的系列MRI表現(xiàn)</p><p>　　作者：趙鳳朝，李子榮，張念非，馬超，熊傳芝 </p><p>　　摘要：目的 觀察系列MRI上股骨頭壞死的壞死信號和壞死面積比例變化。方法 自1997年至2005年5月，根據(jù)股骨頭壞死的診斷標準，對10 例(20髖)具有兩次及以上MRI成像的股骨頭壞死進行研究，兩次MRI成像平均相差18.1個月，觀察其壞死信號和壞

2、死面積比例變化。結(jié)果 兩次MRI檢查時，均有180個層面，共有38個層面出現(xiàn)信號改變。在無外科干預及軟骨下骨折出現(xiàn)的11髖102個層面中，5個層面發(fā)生信號改變；在行髓芯減壓治療的6髖和出現(xiàn)軟骨下骨折的3髖78個層面中，33個層面發(fā)生信號改變，P＝0.000，具有顯著統(tǒng)計學差異。第一次MRI檢查時的平均壞死面積比例為(52.62±17.90)％；第二次MRI檢查時的平均壞死面積比例為(52.24±19.39)％，P＝

3、0.687，兩者無顯著性差異。結(jié)論 股骨頭壞死的壞死面積比例不隨病程的延長及臨床分期的進展而改變。如無外科干預或軟骨下骨折出現(xiàn)，股骨頭壞死的信號強度也無明顯變化。</p><p>　　關(guān)鍵詞：股骨頭骨壞死；MRI</p><p>　　Serial Magnetic Resonance Imaging of ANFH</p><p>　　Abstract： Obje

4、ctive To analyze whether the images of ANFH such as signal intensity and the percentage of necrotic surface would change as clinical developed. Methods From 1997 to May 2005， according to diagnosis standard of ANFH， 10

5、 cases(20 hips) with serials MR imaging were reviewed with an average interval time 18.1 months. Results There were 38 images with signal intensity changed among 180 images in each MRI. There were 5 images with signal i

6、ntensity changed among 102 images without surg</p><p>　　Key words： ANFH； MRI</p><p>　　股骨頭壞死后，它的MRI圖像會有怎樣的變化，這方面的研究國內(nèi)外均較缺乏。為此我們對10 例(20髖)具有兩次以上MRI成像的病人進行了研究，現(xiàn)報道如下。</p><p><b>　　

7、1 病人資料</b></p><p>　　自1997年至2005年5月，根據(jù)股骨頭壞死的診斷標準［1］，共有10 例病人(20髖)做過兩次及以上的MRI成像(2 例病人做過3次MRI成像，為了便于統(tǒng)計比較，我們?nèi)〉谝淮魏妥詈笠淮蜯RI進行比較)，其中男8 例，女2 例；年齡24～58 歲，平均為40 歲。第一次MRI成像時的ARCO分期：Ⅰ期3髖，Ⅱ期13髖，Ⅲ期3髖，Ⅳ期1髖；第二次MRI成像時A

8、RCO分期：Ⅰ期1髖，Ⅱ期9髖，Ⅲ期8髖，Ⅳ期2髖。兩次MRI檢查間隔6～41個月，平均18.1個月。在兩次MRI成像期間，有1髖行髓芯減壓術(shù)，5髖行髓芯減壓壞死病灶清除植骨術(shù)，其余患者均行保守治療，所有患者均囑其避免下肢負重6個月。</p><p>　　本組病人分為三組。組1為無外科治療干預及塌陷組，共8髖；組2為無外科治療干預、出現(xiàn)塌陷組，共3髖；組3為有外科治療干預或出現(xiàn)塌陷組，共9髖。</p>

9、<p><b>　　2 實驗方法</b></p><p>　　2.1 MRI成像技術(shù) 8 例(16髖)采用美國GEsigna0.5T超導核磁共振儀，做額狀面(T1)、橫斷面(T1、T2)、矢狀面(T1、T2)掃描。成像參數(shù)T1加權(quán)像為500～540/16～18 ms，T2加權(quán)像為4 000/112 ms。矩陣256×256。層厚0.4 cm，間距為0.1 cm，

10、即每0.5 cm成像一次。2 例(4髖)采用Philiphs 1.5T超導核磁共振儀，做額狀面(T1)、橫斷面(T1、T2)掃描。成像參數(shù)T1加權(quán)像為400/20 ms，T2加權(quán)像為2000/140 ms。層厚0.3 cm，間距為0.05 cm，即每0.35 cm成像一次。</p><p>　　2.2 分類 根據(jù)Shimizu［2］確定每一層面MRI上的壞死信號表現(xiàn)，將壞死信號分為低信號、高信號和混合信號三種

11、。</p><p>　　2.3 壞死面積比例的計算 根據(jù)趙鳳朝等［3］提出的壞死面積比例計算方法，將股骨頭及每一層MRI圖像都可看作球冠或球帶，測量每一層面的壞死灶角度α，及該層面股骨頭所對應的圓心角度β，再根據(jù)球帶或球冠的表面積計算公式S＝2лrh，即可計算該層面MRI(冠狀面T1)所對應的表面積，S壞死＝α/2лrh，S股骨頭＝β/2лrh。壞死面積比例等于總壞死灶面積除以股骨頭面積乘以100％。r為股骨

12、頭的半徑，h為MRI兩層面的距離。</p><p>　　2.4 統(tǒng)計方法 實驗結(jié)果采用SPSS10.0 for Windows統(tǒng)計軟件處理，兩次MRI上的壞死表面積比例采用配對t檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。</p><p><b>　　3 實驗結(jié)果</b></p><p>　　股骨頭壞死的系列MRI表現(xiàn)情況見表1。表1 股骨頭壞

13、死的系列MRI表現(xiàn)</p><p>　　3.1 股骨頭骨壞死的系列MRI圖像表現(xiàn) 本組10 例20髖股骨頭壞死病人兩次MRI成像時各有180個MRI層面圖像，每髖兩次成像檢查時的圖像數(shù)均一致。共有38個層面的MRI圖像發(fā)生了信號改變。</p><p>　　無外科治療干預及塌陷出現(xiàn)時(組1)，2髖由Ⅰ期進展至Ⅱ期，6髖兩次MRI檢查均為Ⅱ期的65個MRI層面圖像上，僅有2個層面發(fā)生信號改

14、變。</p><p>　　3髖無外科治療干預，第一次MRI檢查時已出現(xiàn)塌陷或骨性關(guān)節(jié)炎的患者中(組2)，共有37個層面，3個層面發(fā)生信號改變。</p><p>　　在出現(xiàn)塌陷或有外科治療干預的9髖78個層面中(組3)，有33個層面出現(xiàn)信號改變。</p><p>　　經(jīng)Pearson Chisquare檢驗，P＝0.000。其中組1與組2經(jīng)Fisher exact t

15、wosided檢驗，P＝0.350。組1與組3經(jīng)Fisher exact twosided檢驗，P＝0.000。組2與組3經(jīng)Fisher exact twosided檢驗，P＝0.000。</p><p>　　3.2 系列MRI上的壞死面積比例比較 第一次MRI上的壞死面積比例為(52.62±17.90)％，第二次MRI上的壞死面積比例為(52.24±19.39)％，經(jīng)配對t檢驗，t＝0.

16、409，P＞0.05。股骨頭壞死的壞死面積比例不隨病程時間的延長和臨床分期的進展而變化。</p><p><b>　　4 討 論</b></p><p>　　MRI自1984年運用于股骨頭壞死的診斷后，給股骨頭壞死帶來了革命性進展。它對股骨頭壞死早期診斷的敏感性和特異性已得到廣泛認可。較多的研究表明MRI與股骨頭壞死的病理有較好的對應關(guān)系，MRI也能較準確地反

17、應股骨頭壞死的范圍、部位和體積大?。?～8］。運用MRI對股骨頭壞死病人進行隨訪，對于了解股骨頭壞死的病理變化過程，探索股骨頭壞死的發(fā)病機制都有幫助。研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭完全缺血2～6 h，即可發(fā)生不可逆的壞死［9］。造血細胞及骨細胞壞死可激發(fā)體內(nèi)的修復反應，骨小梁之間的原始間葉細胞和毛細血管增生，自活骨區(qū)向死骨區(qū)延伸，在骨小梁表面分化成骨細胞，使骨小梁增粗。與此同時，破骨細胞和未分化的間葉細胞清除死骨，完成爬行替代過程。如修復不能完全，則

18、形成股骨頭壞死。運用MRI對病人進行隨訪應能夠反應出這些變化過程。我們對10 例(20髖)股骨頭壞死的系列MRI圖像進行對照研究發(fā)現(xiàn)，在無外科治療干預及塌陷出現(xiàn)的8髖65個層面中，僅2個層面出現(xiàn)信號改變；在第一次MRI檢查已出現(xiàn)塌陷的3髖37個層面中，也僅有3個層面發(fā)生信號改變?？紤]到MRI成像時病人體位及定位的影響，可以認為如無外科干預或軟骨下骨折出現(xiàn)</p><p>　　運用MRI進行隨訪還可以觀察股骨頭壞死

19、的治療效果。目前認為保守治療和髓芯減壓不能改變股骨頭的預后［5，13］。我們知道影響股骨頭壞死預后的主要因素是壞死的股骨頭是否出現(xiàn)塌陷，而缺血壞死的股骨頭是否塌陷與股骨頭的壞死面積大小明顯相關(guān)［1～6］。我們對6髖行髓芯減壓病人的系列MRI觀察發(fā)現(xiàn)，髓芯減壓只改變了部分層面的壞死信號，并未改變股骨頭壞死的面積大小。這與Koo等［13］報道的髓芯減壓術(shù)后病理表現(xiàn)一致，即：針道處為纖維肉芽組織填充，髓芯減壓術(shù)不能改變股骨頭骨壞死的部位、范圍

20、，故髓芯減壓不能降低股骨頭骨壞死的塌陷率。如果采取的治療方法能改變股骨頭壞死的壞死面積大小，可能會改變股骨頭壞死的預后。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　?。?］ Ohzono K，Saito M，Sugano N，et al.The fate of nontraumatic avascular necrosis of th

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