新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表的臨床測(cè)量學(xué)特性研究.pdf

1、吸吮是新生兒最重要和基本的活動(dòng)，成功經(jīng)口進(jìn)食的前提是吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)一致，以保障攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足生長(zhǎng)。研究表明，嬰兒早期吸吮紊亂既可預(yù)測(cè)嬰幼兒后期可能出現(xiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題，也是嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題的首個(gè)跡象。因此早期識(shí)別嬰兒異常的吸吮模式，并及時(shí)實(shí)施干預(yù)具有重要意義。近年來(lái)，隨著對(duì)吸吮功能研究的深入，國(guó)外研究者通過(guò)直接或間接觀察來(lái)評(píng)估新生兒的吸吮功能并研制出一些測(cè)評(píng)量表。其中新生兒口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Neonatal Oral-Moto

2、r Assessment Scale，NOMAS)較為成熟，具有良好的信效度，可用于足月兒及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)的評(píng)估。因其無(wú)侵入性，新生兒科護(hù)士短期培訓(xùn)即可掌握，故在國(guó)外臨床推廣使用。但國(guó)內(nèi)外研究樣本多來(lái)自于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的早產(chǎn)兒，樣本來(lái)源較為局限，且普遍存在樣本量較少，胎齡覆蓋不全等不足。因此有必要擴(kuò)大樣本對(duì)其信效度及反應(yīng)度做進(jìn)一步的驗(yàn)證，以指導(dǎo)臨床工作及為下一步開展相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。
　　 目的：
　　 研究新生

3、兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(Neonatal Oral-Motor AssessmentScale，NOMAS)在臨床應(yīng)用中的測(cè)量學(xué)特性（信度、效度、反應(yīng)度）及測(cè)評(píng)時(shí)間對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果的影響，為早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估工具的選擇及應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.征得NOMAS研究者Palmer同意，對(duì)新生兒口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表進(jìn)行翻譯、回譯及漢化。
　　 2.測(cè)評(píng)者培訓(xùn):測(cè)評(píng)者參加美國(guó)NOMAS網(wǎng)上培訓(xùn)，并通過(guò)了網(wǎng)上考試

4、。為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，選擇25名新生兒的吸吮錄像，由通過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的2名測(cè)評(píng)者分別進(jìn)行盲評(píng)，分析測(cè)評(píng)者之間測(cè)評(píng)結(jié)果的一致性。
　　 3.選取2011年11月-2012年7月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房收治的91名早產(chǎn)兒，將奶瓶喂養(yǎng)最初2分鐘的吸吮過(guò)程錄制成錄像，測(cè)評(píng)者應(yīng)用NOMAS對(duì)早產(chǎn)兒口腔吸吮運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。檢驗(yàn)量表的信效度、反應(yīng)度及分析測(cè)評(píng)時(shí)間對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。
　　 結(jié)果：
　　 1.測(cè)評(píng)者之間評(píng)分結(jié)果組

5、內(nèi)相關(guān)系數(shù)（Intra-class CorrelationCoefficient，ICC）為0.91，兩者的評(píng)分結(jié)果一致性較好。
　　 2.重測(cè)信度（測(cè)評(píng)者內(nèi)部一致性）檢驗(yàn)ICC為0.89，量表的重測(cè)信度較好。
　　 3.NOMAS在早產(chǎn)兒胎齡小于35周具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach's a＞0.7)，胎齡大于35周正常吸吮型態(tài)組內(nèi)部一致性一般（Cronbach's a=0.65），吸吮紊亂型態(tài)組的內(nèi)部一致性很好

6、(Cronbach'sa=0.85)。NOMAS評(píng)分與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率在胎齡小于35周具有較好的相關(guān)性（正常吸吮r=0.58，吸吮紊亂r=-0.61），胎齡大于35周相關(guān)性較差。NOMAS的反應(yīng)度較低(SRM=0.02-0.49)。
　　 4.測(cè)評(píng)時(shí)間30秒與測(cè)評(píng)時(shí)間2分鐘的NOMAS評(píng)估結(jié)果不一致，前者的評(píng)分較高。
　　 結(jié)論：
　　 測(cè)評(píng)者之間與測(cè)評(píng)者內(nèi)部一致性較好。NOMAS在評(píng)估胎齡小于35周的早產(chǎn)兒中應(yīng)用