新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制研究.pdf

1、2009年，新醫(yī)改明確提出，“要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，且要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！边@充分表明了國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作的重視，而工作在最基層，為廣大農(nóng)村居民提供初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體人群是鄉(xiāng)村醫(yī)生。新醫(yī)改背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著工作量大、收入低、養(yǎng)老保障缺位、結(jié)構(gòu)老化、培訓(xùn)效果差等諸多問題，加上激勵機制未有效建立與落實，因此村級

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供受到制約，影響了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效性、可及性的發(fā)揮。
　　本文通過文獻(xiàn)梳理和國家、市級層面農(nóng)村衛(wèi)生數(shù)據(jù)、政策研究，分析目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的困境，并以利益相關(guān)者理論、波特-勞勒綜合激勵模型、社會交換理為基礎(chǔ)從政府的制度層面、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理層面、鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民的個體層面出發(fā)分析重慶市九龍坡坡區(qū)（中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目試點區(qū)縣）鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制，研究發(fā)現(xiàn)九龍坡區(qū)在對鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵方式上的成功經(jīng)驗有:(1)制度

3、層面，采用事業(yè)編制和人事代理制度肯定鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，提高其身份認(rèn)同感，多渠道解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，免除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，制定人才規(guī)劃方案，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力素質(zhì);(2)管理層面:實行一體化管理模式，通過團(tuán)隊化管理、績效考核和建立評優(yōu)評價制度，大大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的內(nèi)夕卜激勵滿意度，達(dá)到了規(guī)范其服務(wù)行為和提高村民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的激勵效果;(3)個體層面:鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮其本土化優(yōu)勢，達(dá)成了與村民之間的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供和社會認(rèn)同的社會交換

4、。九龍坡區(qū)激勵機制發(fā)揮積極效果的同時，也存在一些問題，如公共衛(wèi)生的服務(wù)提供村民不具有選擇權(quán)，制約鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的積極性，醫(yī)生隊伍老齡化，年老鄉(xiāng)村醫(yī)生提高技能意愿低，績效考核制度還需要進(jìn)一步改善。通過上述理論和實證的分析，本文建立了以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心，“制度層面-管理層面-個體層面”的多維度激勵機制，(1)制度層面，加強制度層面設(shè)計，如鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、養(yǎng)老保障制度，加強財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償力度以及對資金的分配監(jiān)督，加強對大眾輿論的引導(dǎo)，改善