冠脈內(nèi)應用地爾硫卓對急診PCI術(shù)中無復的影響.pdf

1、目的:本文主要探討在梗死相關(guān)動脈（infarction related artery，IRA）球囊擴張后即刻冠脈內(nèi)推注地爾硫卓，對急性ST段抬高型心肌梗死(STsegmengt elevation myocardial infarction， STEMI)患者急診PCI（Percutaneous coronaryintervention，PCI）術(shù)中冠狀動脈無復流(no-reflow, NR)現(xiàn)象的影響，并評估其安全性。
　　方法

2、:
　　1、選擇2013年2月至2014年11月期間于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科收治、初次明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（ST segmengtelevation myocardial infarction，STEMI）并接受急診PCI治療的70例患者作為研究對象，除外低血壓、心源性休克、急性重度心力衰竭、嚴重肝腎功能不全等影響觀察指標的患者，所有患者均簽署知情同意書后，隨機分為實驗組(n=36)，其中男性23例(63.8

3、9％)，平均年齡58.89±9.11歲，于梗死相關(guān)動脈球囊擴張后即刻冠脈內(nèi)推注地爾硫卓，對照組(n=34)，其中男性22例(64.71％)，平均年齡60.06±10.02歲，于實驗組相同時間冠脈內(nèi)推注生理鹽水。
　　2、所有患者行急診PCI術(shù)前均給予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀鈣40mg嚼服，術(shù)中冠脈內(nèi)均應用硝酸甘油注射液200ug、肝素鈉注射液(100U/kg)，根據(jù)術(shù)中情況給予替羅非班、硝普鈉，發(fā)生低血壓

4、者給予多巴胺注射液，術(shù)后住院期間所有患者均給予阿司匹林腸溶片100mg1/日、氯吡格雷75mg1/日、阿托伐他汀鈣20mg1/日口服，術(shù)后6小時起至術(shù)后1周給予低分子肝素鈉注射液4250U Q12h皮下注射，根據(jù)患者血壓、心率等情況給予β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及鈣離子拮抗劑(CCB)等冠心病常用藥物。
　　3、記錄其一般基線資料:年齡、性別、吸煙史、家族史、平均血壓、心率、

5、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、血脂異常）、Killip分級、發(fā)病至就診時間、門診-球囊到位(Door-to-balloon，DTB)時間，以及冠狀動脈造影結(jié)果資料:病變血管支數(shù)、梗死相關(guān)動脈、置入支架數(shù)量、經(jīng)球囊后擴張的例數(shù)、置入支架后心肌梗死溶栓試驗(thrombolysis in myocardialinfarction，TIMI)血流分級、TIMI心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusiongrade，TMPG)、

6、術(shù)后平均血壓、心率，術(shù)后90min心電圖ST段回落百分比（ST-segment resolution，STR， STR≥70％），術(shù)后1周左心室射血分數(shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF），住院期間及PCI術(shù)后隨訪90天內(nèi)的主要心臟不良事件(major adverse cardial events，MACE)發(fā)生率。
　　4、統(tǒng)計學處理:所有收集數(shù)據(jù)均應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行分析

7、，計量資料采用均數(shù)±標準差來表示，組間比較應用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用百分比來表示，組間比較應用卡方檢驗，等級資料應用秩和檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者在年齡、性別、吸煙史、家族史、平均血壓、心率、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、血脂異常）、Killip分級、發(fā)病至就診時間、DTB、病變血管支數(shù)、梗死相關(guān)動脈、置入支架數(shù)量、經(jīng)球囊后擴張例數(shù)等基線資料方面無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05

8、）。
　　2、入選的70例行急診PCI治療的STEMI患者，其梗死相關(guān)動脈均成功開通，其中置入支架后IRA前向血流達到TIMI3級者共計56例，實驗組32例(88.89％)，對照組24例(70.59％)。PCI術(shù)后TMPG達到3級者實驗組明顯高于對照組（83.33％vs64.71％，P=0.034），實驗組無復流的發(fā)生率明顯低于對照組(11.11％vs29.41％)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048)。
　　3、PCI術(shù)后9

9、0min ST段回落百分比（STR≥70％）實驗組較對照組明顯升高（66.67％ vs41.18％，P=0.032），差異有統(tǒng)計學意義。
　　4、兩組患者PCI術(shù)后1周的LVEF比較，實驗組明顯高于對照組（54.59±12.51％ vs48.53±10.45％，P=0.032），差異有統(tǒng)計學意義。
　　5、兩組患者PCI術(shù)后的平均血壓、心率、住院期間及術(shù)后隨訪90天內(nèi)的MACE發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。