冠脈開通前后替羅非班對急診PCI心肌微循環(huán)再灌注的影響.pdf

1、目的:
　　1.通過分析心肌梗死溶栓(Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)血流分級、PCI術(shù)后90minST段回落幅度(ST-segment resolution，STR)，探討在直接經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)(Primary Percutaneous CoronaryIntervention，PPCI)中不同時機由冠脈內(nèi)推注血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班(Tirofiba

2、n)，觀察其對對急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急診PCI術(shù)中及術(shù)后冠狀動脈血流和心肌微循環(huán)灌注的影響。
　　2.記錄患者PCI術(shù)后住院期間及隨訪至術(shù)后90天，包括死亡、頻繁心絞痛、再發(fā)心肌梗死、再次血運重建等主要心血管不良事件(Major adversecardiac event，MACE)發(fā)生率，評價對STEMI患者直接PCI術(shù)中不同時

3、機冠脈內(nèi)運用替羅非班的短期臨床療效。
　　3.評價在STEMI患者直接PCI術(shù)中冠脈內(nèi)運用替羅非班的安全性。
　　方法:
　　1.病例選擇與分組選擇符合2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會關(guān)于STEMI的診斷標準，2013年01月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)二科，接受直接PCI治療的首發(fā)的STEMI患者80例。隨機分成兩個治療組，其中實驗組（梗死相關(guān)動脈第一次球囊擴張之前冠脈內(nèi)用藥）42例，其中男性25

4、例(59.5％)，平均年齡58.12±9.12歲;對照組（梗死相關(guān)動脈經(jīng)球囊完全擴張之后冠脈內(nèi)用藥）38例，其中男性22例(57.9％)，平均年齡58.95±8.66歲。
　　2.給藥方法:所有入選患者在急診PCI術(shù)前均嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，阿托伐他汀40mg。實驗組于完成冠脈造影之后，導(dǎo)絲通過梗死相關(guān)動脈(Infarction related artery，IRA)病變后在第一次球囊擴張之前，經(jīng)指引導(dǎo)管冠脈

5、內(nèi)予以鹽酸替羅非班(10ug/kg，3min);對照組待球囊完全擴張梗塞病變，遠端出現(xiàn)明顯血流后，經(jīng)指引導(dǎo)管冠脈推注替羅非班(10ug/kg，3min)。隨即兩組患者均予以替羅非班0.10 ug/kg/min靜脈持續(xù)泵入至術(shù)后24小時，術(shù)后6小時起予以低分子肝素4250u Q12h皮下注射至術(shù)后第7天，在無禁忌癥的情況下常規(guī)服用阿司匹林(100mg)、氯吡格雷(75mg)、阿托伐他汀(20mg)、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物。<

6、br>　　3.經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療(PCI)方法按照PCI方法，以Judkins法行左右冠狀動脈造影以明確梗死相關(guān)動脈情況，并以標準方法對IRA行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。
　　4.統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率來表示，組間采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者在性別、年齡

7、、高血壓、糖尿病、高脂血癥、就診時機、門-球囊到位時間、梗死相關(guān)動脈分布、血管病變支數(shù)及支架植入數(shù)目等基線特征方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，不具有可比性。
　　2.入選的80名患者其梗死相關(guān)動脈均成功開通，共計72例患者在支架置入術(shù)后IRA前向血流達TIMI3級，其中實驗組40例(95.2％)、對照組31例(81.6％)，PCI術(shù)中無再流的發(fā)生率實驗組低于對照組(4.8％ vs.18.4％，P=0.049)。術(shù)后90min

8、心電圖ST段回落率≥70％，實驗組優(yōu)于對照組(83.3％vs.65.8％，P=0.041)。
　　3.住院期間及PCI術(shù)后90天MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.兩組患者PCI術(shù)后出血事件無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:急性ST段抬高型心肌梗死患者在急診PCI術(shù)中，在梗死相關(guān)動脈經(jīng)球囊擴張前，冠狀動脈內(nèi)緩慢注射鹽酸替羅非班可以在一定程度上提高心肌灌注水平，降低無再流現(xiàn)象的發(fā)生率，且并不增加