PCI術中冠脈聯合靜脈注射替羅非班的療效及安全性的分析.pdf

1、目的:探討急性冠脈綜合征（ACS）患者行冠狀動脈介入（PCI）術的過程中，分別以三種不同方式使用（冠脈+靜脈方式、單純靜脈使用、不使用）血小板IIB/IIIA受體拮抗劑（GPI）替羅非班后的臨床療效的差異。觀察三組患者術后心肌血管再灌注，微循環(huán)改善的情況以及術后血小板減少，出血風險等藥物的安全性的情況。
　　方法:選擇南華大學附屬海南省人民醫(yī)院心血管內科2014年1月1日至10月1日連續(xù)入院，確診為ACS，并經冠脈造影證實合并血栓

2、病變，符合PCI術指征的患者159名，將這些患者按照入院順序，采用隨機數表法，隨機分為3組，A組為：靜脈泵入使用替羅非班治療58例，B組為：經冠脈直接注射并聯合靜脈維持泵入此藥49例，C組為：生理鹽水靜脈維持泵入52例作為空白對照組。所有入選患者均符合2012年 ACC(美國心臟病學會)/AHA（美國心臟協會）指南的診斷標準，并且 GRACE評分為中或者高危患者。所有患者術前均給予阿司匹林負荷量300mg，氯吡格雷300mg口服。術后阿

3、司匹林100mg/Day長期使用，氯吡格雷75mg/Day維持使用一年，低分子肝素0.5-1mg/kg/12h，皮下注射，持續(xù)5-7天。其他用藥為替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛爾、曲美他嗪等冠心病二級預防的標準用藥。比較三組患者術中TIMI血流分級、慢血流及無復流、支架內血栓發(fā)生情況，術后24小時心電圖ST段回落率、術后72小時心肌酶（CTnT、CK-MB、Hfabp）、NT-proBNP、D-二聚體恢復情況，及用藥期間及停藥后24小時內

4、血小板及血紅蛋白明顯減少及出血情況、術后1月至半年的主要心血管事件（MACE）(包括：心絞痛再發(fā)、心梗、腦卒中、死亡及靶血管血運重建情況)。所有數據的統(tǒng)計分析均使用SPSS20.0版軟件。
　　結果：
　?、湃M患者的一般臨床資料無統(tǒng)計學差異；
　?、艫組與B組比較，出現血栓事件的發(fā)生率無明顯差別（6.90％，4.1%，P＝0.42＞0.05）;C組與A組比較，血栓事件發(fā)生率明顯增加（23.08%，6.90%,P＝0.

5、02）;C組與B組比較，血栓事件發(fā)生率增加更加明顯（23.08%，4.1%,P＝0.00）；
　　⑶術后CTnT：B組高峰明顯提前到來，A組與C組患者無統(tǒng)計學差異；術后 CK-MB：三組患者中，B組恢復情況最好，A組次之，C組最差；hFABP陽性率比較：B組患者術后陽性率最低，A組次之，C組最多；NT-proBNP恢復情況：A組與B組無統(tǒng)計學差異（P=0.128），但恢復均好于C組（P=0.00）；D-二聚體恢復情況：A組與 C組

6、（89.66%，65.38%）比較，P=0.002，A較 C組恢復明顯；A組B組比較，P=0.336，兩組差異無統(tǒng)計學意義，B組D-二聚體恢復正常比率較C組更加明顯（P=0.00）。術后心電圖ST段下降70%的情況， A組與B組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.09）；A組與C組比較，A組恢復情況較C組恢復好（P=0.02）。B組患者術后心電圖ST恢復情況較C組好（P=0.00）。
　?、扔^察患者使用藥物及停藥后24小時的血小板減少癥、血

7、紅蛋白減少及出血情況，三組患者差異無統(tǒng)計學意義；
　?、捎^察術后半年的MACE情況，B組明顯好于A組，且A、B兩組好于C組患者。說明替羅非班的臨床療效，不但在圍術期內產生效果，同時對患者的長遠臨床療效也有著很大的意義。
　　結論：對于進行 PCI術的急性冠脈綜合癥患者，不管是通過靜脈泵入還是冠脈聯合靜脈給藥的方式給予替羅非班，患者的冠脈血管再灌注，微循環(huán)改善情況，以及術后半年內的主要心血管事件的發(fā)生，均明顯好于不使用此藥的患