急診PCI術前高負荷他汀對急性心肌梗死患者介入術中無復流預防及短期心功能的影響.pdf

1、目的:研究急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）患者直接經皮冠狀動脈介入術(Percutaneouscoronaryintervention，PCI)前高負荷阿托伐他汀80mg對PCI術中無復流的預防作用及短期心功能的影響。
　　方法:選取2012年9月到2013年12月期間于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管二科住院，首次診斷為急性心肌梗死并成功行冠脈介入治療的72名患者（年齡在32～79歲）作為研究

2、對象，排除急性心梗合并急性左心衰、心源性休克、活動性肝臟疾病及嚴重肝腎功能不全等影響觀察指標患者，其中包括ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEIM）54例，非ST段抬高型心肌梗死(Non-STsegmenteleva-tionmyocardialinfarction，NSTIM)患者18例，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，負荷組（38例），急診PCI術前嚼服阿托伐他?。?/p>

3、普妥，20mg/片，輝瑞制藥）80mg，術后給予20mg每晚一次口服;常規(guī)組（34例）僅術后給予阿托伐他汀20mg每晚一次，兩組患者術前均給予嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg;術后住院期間兩組均給予阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素，根據(jù)患者情況給予Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）及β-受體阻滯劑等冠心病基礎藥物治療。記錄所有患者一般情況:性別、年齡、吸煙、飲酒、基礎疾病（包括

4、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常）及病變血管數(shù)、梗死相關動脈、胸痛持續(xù)時間等臨床特點，所有患者在簽署知情同意書后90min內開通梗死相關動脈，成功的PCI術后即刻由兩名有經驗驗的介入醫(yī)師對梗死相關動脈進行TIMI(thrombolysisinmyocardialinfarction)血流分級評估梗死相關動脈心外膜冠脈血流，記錄無復流發(fā)生率;根據(jù)TIMI心肌灌注分級（TIMImyocardialperfusiongrade，TMPG），評估微

5、循環(huán)、心肌灌注情況;記錄入院即刻及術后第一天空腹血漿BNP(腦利鈉肽，BrainNatriureticPeptide，BNP)水平，及術后一個月心臟彩超心臟左室射血分數(shù)(Leftventricularejectionfiaction，LVEF)值，評估短期心功能受損及恢復情況。實驗主要研究終點:兩組術中無復流發(fā)生率及心肌灌注水平，次要終點是急診PCI術前阿托伐他汀高負荷對患者短期心功能的影響。
　　結果:
　　1、兩組參數(shù)的

6、比較
　　兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、血脂代謝異常病史、入院時BNP水平、發(fā)病時間、梗死相關動脈、冠脈病變數(shù)等均無統(tǒng)計學差異，兩組有可比性。
　　2、TIMI血流結果
　　將梗死相關動脈開通后TIMI血流≤Ⅱ級定義為無復流，無復流總發(fā)生率25％，與資料統(tǒng)計10～30％相符;負荷組發(fā)生無復流7例，無復流發(fā)生率18.4％;常規(guī)組發(fā)生無復流11例，無復流發(fā)生率32.3％，負荷組較常規(guī)組無復流發(fā)

7、生率低但差異無統(tǒng)計學意義（18.4％vs32.3％，P＞0.05）;
　　3、TIMI心肌灌注比較
　　負荷組TMPG血流＜3級患者10例，占負荷組26.3％，常規(guī)組18例，比例52.9％，負荷組TMPG血流＜3級患者比例顯著低于常規(guī)組(26.3％vs52.9％，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　4、心功能評價結果
　　兩組患者入院即刻BNP水平，負荷組101±33pg/ml，常規(guī)組89±45pg/ml，兩

8、組比較（101±33pg/mlvs89±45pg/ml，P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義;術后第一天BNP水平，負荷組275±212pg/ml，常規(guī)組389±157pg/ml，兩組比較（275±212pg/mlvs389±157pg/ml，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義;術后1個月心臟彩超左室射血分數(shù)(LVEF):負荷組（54±12）％，明顯好于常規(guī)組（49±8）％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住院及隨訪期間監(jiān)測患者肝酶及