急診PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級(jí)的STEMI患者冠脈內(nèi)注射地爾硫卓的臨床意義.pdf

1、目的：
　　目前有指南明確指出急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的成功的標(biāo)準(zhǔn)之一為TIMI血流Ⅲ級(jí)，但是我們發(fā)現(xiàn)STEMI患者行急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）即使達(dá)TIMI血流Ⅲ級(jí)，仍有部分患者出現(xiàn)胸痛緩解不完全及ST段不能及時(shí)回落等，

2、考慮與出現(xiàn)微循環(huán)障礙有關(guān)。本文是在STEMI患者行急診PCI達(dá)到TIMI血流Ⅲ級(jí)后冠脈內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用地爾硫卓，盡量使微循環(huán)開(kāi)放最大化，評(píng)估這一措施是否使恢復(fù)到 TIMI血流Ⅲ級(jí)的STEMI患者獲益更大，進(jìn)一步探討急診PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級(jí)的STEMI患者冠脈內(nèi)注射地爾硫卓的臨床意義。
　　方法：
　　入選2014年12月至2016年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，首次明確診斷為STEMI并行PPCI的78名患者，

3、且行急診PCI后TIMI血流達(dá)到Ⅲ級(jí)，同時(shí)排除影響觀察指標(biāo)的因素如低血壓、嚴(yán)重心力衰竭及緩慢性心律失常等的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法原則將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（生理鹽水組，n=37）和實(shí)驗(yàn)組（地爾硫卓組，n=41）。兩組在梗死相關(guān)動(dòng)脈（infarction related artery，IRA）病變處均置入藥物涂層支架，待TIMI血流達(dá)Ⅲ級(jí)即刻給予相應(yīng)的處理。實(shí)驗(yàn)組于冠狀動(dòng)脈內(nèi)即刻給予地爾硫卓稀釋液8ml（125ug/ml）；對(duì)照組則給予8

4、ml生理鹽水，兩組患者在給藥過(guò)程中需要密切觀察血壓及心室率等相關(guān)指標(biāo)。兩組在支架植入后如出現(xiàn)冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，術(shù)者可根據(jù)患者的具體情況選擇硝普鈉、替羅非班或地爾硫卓等相關(guān)藥物進(jìn)行緩解，直至TIMI血流分級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)。觀察指標(biāo)：用藥后10min心室率、用藥后10min平均動(dòng)脈血壓、用藥后TMPG分級(jí)，術(shù)后90min內(nèi)ST段回落率（ST-segment resolution，STR），術(shù)后90minSTR≥70％為ST段回落良好，STR＜70%

5、表示ST段回落不良，術(shù)后1周、3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），用藥后后TMPG及術(shù)后3個(gè)月主要心血管不良事件（major adverse events，MACEs）的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1基線資料：共入選了78名研究對(duì)象，其中對(duì)照組37例，實(shí)驗(yàn)組41例，其中男性共有49名（62.82%），兩組間年齡、合并危險(xiǎn)因素（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙

6、史）、術(shù)前平均動(dòng)脈壓、術(shù)前心率、體重指數(shù)、病變血管數(shù)量、置入支架數(shù)量、支架長(zhǎng)度及直徑、術(shù)前及術(shù)中用藥、門-球時(shí)間及用藥前TMPG等基礎(chǔ)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　2兩組間用藥后TMPG、術(shù)后90minSTR、術(shù)后1周及3個(gè)月的LVEF比較：相比于對(duì)照組，用藥后心肌灌注 TMPG血流分級(jí)明顯改善，兩組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.044＜0.05）。術(shù)后90minSTR在兩組間存在差異，相對(duì)于對(duì)照組（64.84±8.

7、78%），實(shí)驗(yàn)組（69.17±7.74%，P＝0.023＜0.05）明顯改善。術(shù)后1周的LVEF在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但術(shù)后3個(gè)月，于對(duì)照組（55.89±6.00%）相比，實(shí)驗(yàn)組（61.27±7.42%）明顯提高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.001＜0.05）。
　　3兩組間用藥后10min心率、用藥后10min平均動(dòng)脈壓、術(shù)后用藥及術(shù)后3個(gè)月 MACEs比較：相對(duì)于對(duì)照組（70.70±9.95次/分），實(shí)驗(yàn)組（70

8、.46±8.96次/分）用藥后10min心率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001<0.05）；用藥后10min平均動(dòng)脈壓在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（94.29±14.96vs102.38±14.13mmHg，P=0.035<0.05)。術(shù)后用藥在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組有2人出現(xiàn)急性心力衰竭，對(duì)照組有2人出現(xiàn)心衰，經(jīng)藥物保守治療，癥狀好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有1人出現(xiàn)再發(fā)性心肌梗死，經(jīng)急診PCI好轉(zhuǎn)，目前病情平穩(wěn)。術(shù)后3個(gè)月的MACE