靜脈注射地爾硫（艸卓）對(duì)室上速患者射頻消融術(shù)后心臟電生理參數(shù)的影響.pdf

1、地爾硫革為選擇性L型鈣離子通道阻滯劑，具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用；還具有擴(kuò)張血管、緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的作用，是臨床用以控制心房顫動(dòng)的快室率、室上性快速心律失常和不穩(wěn)定性心絞痛的藥物，而地爾硫革的負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，使其臨床應(yīng)用安全性受到關(guān)注。就其負(fù)性肌力作用的安全性，國(guó)人向曉平等已做了探討，以往關(guān)于地爾硫革的心臟電生理研究主要是對(duì)動(dòng)物及外國(guó)人的研究，而地爾硫革對(duì)國(guó)人心臟電生理的影響尚缺乏了解。因此，我們對(duì)地爾硫革在

2、國(guó)人心臟電生理方面的作用進(jìn)行了研究。 研究目的：1.探討在中國(guó)人中靜脈應(yīng)用地爾硫革對(duì)相關(guān)心臟電生理參數(shù)的影響。 2.評(píng)估地爾硫革臨床應(yīng)用的安全性。 研究方法：1.38例受試者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速消融成功后。以8：1、遞減10msec的S1S2程控刺激分別測(cè)量高位右心房(HRA)、低位右心房(LRA)、冠狀竇口(OC)、左心房(冠狀竇電極遠(yuǎn)端位點(diǎn))、右心室(RV)及房室結(jié)(AVN)各部位的有效不應(yīng)期(ERP)。

3、 2.測(cè)量心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間(高右房刺激波至希氏束導(dǎo)聯(lián)上A波起點(diǎn)，P'-A)；AH間期-房束傳導(dǎo)時(shí)間；HV間期-束室傳導(dǎo)時(shí)間(分別代表房室結(jié)及房室束的傳導(dǎo)時(shí)間)；QRS波的寬度。 3.靜脈給予地爾硫革，首劑10mg靜脈推注(稀釋至10～15ml，5min推完)，繼續(xù)以3μg·kg-1·min-1維持滴注，從靜脈注射藥物開始時(shí)30min后開始測(cè)量相關(guān)數(shù)值。 4.以8：1、遞減10msec的S1S2程控刺激分別測(cè)量用藥后H

4、RA、LRA、OC、左心房、RV及AVN各部位的有效不應(yīng)期；測(cè)量用藥后心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間(P'-A)、AH間期、HV間期和QRS波的寬度。并與用藥前數(shù)值進(jìn)行比較。 5.對(duì)用藥前后心房不應(yīng)期離散度(心房?jī)?nèi)上述測(cè)量的4位點(diǎn)中最長(zhǎng)不應(yīng)期減最短不應(yīng)期的差值)進(jìn)行比較。 研究結(jié)果：1.心率：在靜推首次劑量時(shí)，11例受試者心率增快，其中最快增加達(dá)14.67％；3例無變化；25例下降。心率增快者繼續(xù)維持靜脈滴注數(shù)分鐘后心率逐漸下降，所有受

5、試者靜脈維持滴注30min后心率趨于穩(wěn)定，較靜推藥物前平均下降12.43％，77.58±6.47vs72.94±5.70，P＜0.05，差異顯著。 2.血壓：靜推及維持用藥過程中無1例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，用藥前與用藥后30min比較血壓波動(dòng)分別為：收縮壓126±24vs124±25；舒張壓80±12vs77±15，血壓有下降趨勢(shì)，但P＞0.05，差異不顯著。 3.房室結(jié)：房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間(AH)及有效不應(yīng)期(AV-ERP)均延

6、長(zhǎng)，并與時(shí)間及劑量正相關(guān)，即AH和AV-ERP隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)和劑量的增加有逐步增加的趨勢(shì)，但無線性關(guān)系。 4.心房不應(yīng)期：38例受試者HRA、LRA及左心房的ERP有不同程度的縮短，與用藥前相比較其平均值分別為：262.10±25.07vs245.26±23.65、263.15±17.96vs250±21.60、261.66±25.26vs243.33±27.86，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P值均＜0.05。但在OS處的有效不應(yīng)期與用藥前比

7、較平均數(shù)值為261.66±20.07vs248.88±19.67，P=0.062，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，而且有4例受試者有效不應(yīng)期反而延長(zhǎng)。 5.心房有效不應(yīng)期離散度未見顯著變化，用藥前后比較平均數(shù)值為23.15±6.42vs28.94±3.21，P=0.153，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：AH間期較用藥前延長(zhǎng)7.5％(95.66±10.62vs102.83±10.11)，P＜0.05。P'-A間期、HV間期及QR

8、S波的寬度用藥后未見明顯變化。 7.所有受試者均未發(fā)生嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 研究結(jié)論：1.靜脈注射地爾硫革減慢室上速患者射頻消融術(shù)后的心率，表現(xiàn)為自身心率減慢，但減慢心率的幅度是有限的。 2.靜脈注射地爾硫革減慢室上速患者射頻消融術(shù)后的房室結(jié)傳導(dǎo)功能，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，尤其在房室結(jié)存在病變時(shí)或使用更大劑量時(shí)，有可能進(jìn)一步減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)、延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，導(dǎo)致高度房

9、室傳導(dǎo)阻滯。 3.靜脈注射地爾硫革可引起室上速患者射頻消融術(shù)后心房、心室的有效不應(yīng)期縮短，但對(duì)P'-A間期、HV間期及QRS波的寬度并沒有產(chǎn)生明顯影響，即在此劑量下的地爾硫革對(duì)正常心臟心房傳導(dǎo)束、His束及浦肯野氏纖維傳導(dǎo)功能的影響是有限的。 4.靜脈注射地爾硫革沒有導(dǎo)致室上速患者射頻消融術(shù)后心房有效不應(yīng)期離散度改變。 5.靜脈注射地爾硫革對(duì)受試者心臟有負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，但作用有限，對(duì)沒有竇房結(jié)和/或房室