射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對心肌梗死犬心室電生理特性的影響.pdf

1、本文主要從以下幾個部分進行論述：
　　第一部分 射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對正常犬心室電生理特性的影響
　　目的：
　　觀察冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融對正常犬左室電生理特性的影響。通過左側交感神經(jīng)節(jié)刺激，觀察冠狀靜脈周圍射頻消融對心臟交感神經(jīng)支配的作用。
　　方法：
　　成年雜種犬，共16只，隨機分為兩組，消融組(n=8)和假手術組(n=8)。
　　結果：
　　1.假手術組冠狀動脈血管內

2、膜完整，無血栓形成，心肌細胞無損傷，TH染色顯示血管周圍交感神經(jīng)纖維分布豐富，染色正常。消融組冠狀動脈血管內膜完整，無血栓形成，TH染色顯示冠脈血管周圍交感神經(jīng)纖維分布明顯減少;
　　2.左心室外膜各位點ERP值較基礎狀態(tài)明顯延長（174.2±8.8ms vs.163.5±8.1ms，p＜0.05），假手術組假消融后ERP值與基礎狀態(tài)相比未出現(xiàn)明顯改變（164±7.4msvs.163.1±7.8ms，p＞0.05）;
　　3

3、.消融組和假手術組在消融或假消融前后左心室ERP離散度均未有明顯改變(0.028±0.003vs.0.021±0.005,p＞0.05;0.024±0.005vs.0.028±0.003,p＞0.05);
　　4.左側交感神經(jīng)節(jié)刺激后，假手術組和消融組左心室外膜ERP值較刺激前均明顯縮短（142.2±4.9msvs.163.1±7.8ms,p＜0.05;170.8±7.9msvs.174.2±8.1ms,p＜0.05）。但消融組所

4、有位點ERP值均明顯大于假手術組(170.8±7.9msvs.142.2±4.9ms，p＜0.05);
　　5.消融組冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融后，左心室外膜MAPD90較基礎狀態(tài)明顯延長（235.7±13.8msvs.213.7±9.7ms，p＜0.05）;而假手術組未有明顯改變(214.4±6.9msvs.216.4±8.6ms,p＞0.05);
　　6.假手術組和消融組在消融或假消融前后動脈收縮壓和心率無明顯變化(p

5、＞0.05)。在左側交感神經(jīng)節(jié)刺激后，心率無明顯改變（151±13bpmvs.149±11bpm，p＞0.05;151±12bpmvs.148±11bpm，p＞0.05），而收縮壓較刺激前明顯升高(162±13mmHgvs.141±13mmHg,p＜0.05;149±15mmHgvs.146±14mmHg,p＜0.05),交感神經(jīng)刺激后消融組收縮壓明顯低于假手術組(149±15mmHgvs.162±13mmHg，p＜0.05);

6、　　7.冠狀靜脈周圍組織切片TH染色結果顯示消融組交感神經(jīng)纖維密度明顯低于假手術組（482.97±173.9vs.1416.02±336.06，p＜0.05）。
　　結論：
　　1、冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融能部分損毀左室交感神經(jīng)，有著較高安全性和有效性;2、消融損毀交感神經(jīng)能夠顯著延長左心室有效不應期和動作電位時長，但不影響左室的不應期離散度;3、消融損毀交感神經(jīng)能部分抑制左側交感神經(jīng)節(jié)刺激引起的心臟正性變力作用。

7、>　　第二部分 射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對急性前壁心肌梗死犬交感神經(jīng)活性與心室電生理特性的影響
　　目的：
　　觀察冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融對心肌梗死犬神經(jīng)體液及左室電生理特性的影響，并探討消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對缺血后室性心律失常的影響。
　　方法：
　　成年雜種犬，共18只，隨機分為兩組，消融后心梗組(n=9)和心梗對照組(n=9)。
　　結果：
　　1.心梗后對照組梗死區(qū)域MA

8、PD90較基礎狀態(tài)明顯縮短（197±6.7msvs.214.4±6.9ms，p＜0.05）;而消融組梗死區(qū)MAPD90與基礎狀態(tài)相比無明顯差異(215.7±5.3msvs.213.4±9.6ms,p＞0.05);
　　2.對照組和消融組遠離梗死區(qū)MAPD90在冠脈結扎前后未有明顯變化(217.2±8.3msvs.214.4±10.3ms,p＞0.05;229.1±8.8msvs.234.4±10.8ms,p＞0.05);
　

9、　3.兩組動物心梗后ERP值較心梗前明顯縮短（143.8±10.8msvs156.9±11.4ms，p＜0.05;165.3±14.8msvs175±13ms，p＜0.05），其中梗死區(qū)縮短更為明顯(p＜0.05);
　　4.心梗后兩組犬心底部和心尖部ERP縮短值無明顯差異（9.6±7.1msvs13.1±7.2ms，p＞0.05;10.2±3.9msvs14.2±5.2ms，p＞0.05）;而消融組梗死區(qū)ERP縮短值明顯小于對照

10、組（17.4±7.1msvs31.9±9.4ms，p＜0.05）;
　　5.心梗前消融組和對照組左心室有效不應期離散度無明顯差別。但心梗后30分鐘，消融能組不應期離散度明顯小于對照組(0.0364±0.015vs0.0734±0.0177，p＜0.05);
　　6.對照組和消融組犬心梗后心臟局部NE濃度較結扎前均明顯升高（576.9±78.5ng/Lvs.199.1±25.9ng/L;292.1±59.8ng/Lvs.196

11、.5±20.8ng/Lp＜0.05），但消融組NE濃度明顯低于對照組（292.1±59.8ng/Lvs.576.9±78.5 ng/Lp＜0.05）;
　　7.消融組心梗后1h內的室性早搏總數(shù)(51±35.4vs.117.6±56.1，p＜0.05)、室性心動過速發(fā)作次數(shù)(2.1±0.6 vs.6±2.4，p＜0.05)和平均持續(xù)時間(1.6±0.6svs.2.7±1s，p＜0.05)均明顯低于對照組，對照組有3只犬(33％，n=

12、9)，而消融組只有1只(11％，n=9)出現(xiàn)自發(fā)室顫(p＜0.05);其余犬電刺激誘發(fā)室顫發(fā)作，消融組室顫誘發(fā)閾值明顯高于對照組(12±2.4vs.16.2±2.1，p＜0.05)。
　　結論：
　　1、冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融能夠通過抑制交感神經(jīng)活性，顯著延長急性心梗后左室整體的動作電位時長;2、冠脈周圍交感神經(jīng)消融能延長心梗后左室有效不應期，對于梗死區(qū)更為顯著，同時能降低心梗后左心室不應期離散度;3、冠脈周圍交感神經(jīng)

13、消融能降低心肌局部去甲腎上腺素濃度，顯著降低心梗后室性心律失常的發(fā)生，改善心室電不穩(wěn)定性。
　　第三部分 射頻消融損毀冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)對心肌梗死犬恢復期交感神經(jīng)分布與心室電生理特性的影響
　　目的：
　　觀察冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)射頻消融對心梗犬恢復期神經(jīng)支配與心室復極的影響。
　　方法：
　　成年雜種犬，共12只，隨機分為三組，消融后心梗組(n=4)、心梗組(n=4)和對照組(n=4)。
　　結果

14、：
　　1.二次開胸后對照組、心梗組和消融組心尖部和心底部ERP值之間沒有明顯差別(162.5±9.4msvs.164±10.8ms;161.5±12.6msvs.157.8±12.8ms;165.5±10.3msvs.160±9.9ms,p＞0.05);
　　2.對照組左側交感神經(jīng)節(jié)刺激和去甲腎上腺素靜滴后，心尖部和心底部ERP值均明顯縮短(142.3±7.9msvs.162.5±9.4ms;143.8±5.8msvs.1

15、64±10.8ms;p＜0.05);(147±8.6msvs.162.5±9.4ms;148.8±6.2msvs.164±10.8ms;p＜0.05)，兩個區(qū)域之間沒有明顯差別;
　　3.心梗組經(jīng)左側交感神經(jīng)節(jié)刺激后，心底部ERP明顯縮短(139.8±9.1msvs.161.5±12.6，p＜0.05)，心尖部ERP值未出現(xiàn)明顯改變(154±14.4msvs.157.8±12.8ms，p＞0.05)，不同區(qū)域之間表現(xiàn)出明顯差別;在

16、去甲腎上腺素靜滴后，心底部和心尖部位點的ERP值均明顯縮短(137.3±14.8msvs.161.5±12.6ms;122.8±9.8msvs.157.8±12.8ms;p＜0.05)，但心尖部縮短程度明顯大于心底部;
　　4.消融組犬經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)刺激后心底部和心尖部ERP值均未有明顯改變(165.5±10.3msvs.164.8±6.8ms;160±9.9msvs.163.2±12.3ms;p＞0.05);去甲腎上腺素靜滴后，心

17、底部和心尖部的ERP值均明顯縮短(123±10.7msvs.165.5±10.3ms;122.3±8.3msvs.164.8±6.8ms;p＜0.05)。兩個區(qū)域之間沒有明顯差別;
　　5.兩組犬室顫誘發(fā)閾值，消融組明顯低于對照組(12±2.4vs.16.2±2.1，p＜0.05)。
　　6.病理切片TH染色顯示心梗組心底部存在交感神經(jīng)纖維支配，而心尖部心肌細胞周圍的神經(jīng)纖維十分稀少(2229.02±316.04vs.580

18、.55±105.65，p＜0.05);消融組心底部和心尖部區(qū)域內TH陽性纖維密度均較低(527.01±248.14vs.472.89±420.16，p＞0.05)。
　　結論：
　　1、犬心肌梗死恢復期左心室外膜ERP已逐漸恢復至正常水平;2、心?；謴推诮o予左側交感神經(jīng)刺激和去甲腎上腺素靜滴，都可導致心室復極離散的發(fā)生，而冠狀靜脈周圍交感神經(jīng)消融預處理能有效改善恢復期由區(qū)域性失神經(jīng)支配引起的復極離散;3、局部交感神經(jīng)消融能增