深靜脈血栓的診斷治療及防治的研究進(jìn)展.pdf

1、深靜脈血栓是指血凝塊在靜脈血管內(nèi)形成，是臨床常見(jiàn)的可致死性并發(fā)癥，對(duì)創(chuàng)傷骨科及其他住院患者治療及預(yù)后有極大影響。下肢血栓脫可發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，危及生命。嚴(yán)重深靜脈血栓后有50％患者?？砂l(fā)展為血栓后綜合征(PTS)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前研究已證實(shí)深靜脈血栓的病變基礎(chǔ)是靜脈損傷、靜脈脈血流瘀滯以及血液高凝狀態(tài)。深靜脈血栓確診后，最佳的深靜脈血栓的治療方法（溶栓、髂靜脈濾網(wǎng)置入

2、、手術(shù)取栓及抗凝劑類(lèi)型選擇及抗凝療程）及管理（院外及院內(nèi)護(hù)理單元），仍存在爭(zhēng)議。為了協(xié)助靜脈血栓栓塞癥的臨床診斷和治療管理方案的制定，靜脈血栓栓塞癥的臨床診斷方法、輔助檢查及治療和管理已經(jīng)有所發(fā)展。
　　深靜脈超聲具有敏感性高、費(fèi)用低、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，已被公認(rèn)為深靜脈血栓的首先診斷方法，其靜脈檢查特異性指標(biāo)如靜脈管腔直徑、靜脈壁表現(xiàn)、靜脈壓縮率、靜脈瓣功能及側(cè)支循環(huán)的檢測(cè)有助于深靜脈血栓的分期，但研究證實(shí)深靜脈超聲的分期只能進(jìn)行模

3、糊靜脈血血栓分期，為探索靜脈血栓分期較為準(zhǔn)確的檢查方法，目前人們進(jìn)行了MRI對(duì)深靜脈血栓診斷及分期的研究，證實(shí)MRI可鑒別急性深靜脈血栓、亞急性深靜脈血栓及慢性深靜脈血栓。
　　D-dimer作為靜脈血栓溶解特異性指標(biāo)，從發(fā)現(xiàn)到目前，一直被人們視為有重要意義的深靜脈血栓檢測(cè)指標(biāo)，受到人們重視。同時(shí)深靜脈血栓的臨床血栓危險(xiǎn)度評(píng)分方法對(duì)于臨床醫(yī)師早期診斷及治療方案的制定有重要意義，也日益受到人們重視。但因?yàn)榕R床評(píng)分方法的復(fù)雜性使其未被

4、廣泛使用，但人們并未失去對(duì)其研究的興趣，新的簡(jiǎn)潔的評(píng)分方法正在不斷地再被驗(yàn)證及研究。目前臨床研究證實(shí)D-dimer聯(lián)合靜脈血栓危險(xiǎn)度臨床評(píng)分方法，對(duì)于排除深靜脈血栓有較高敏感度，而被人們用于深靜脈血栓的診斷。同時(shí)D-dimer對(duì)深靜脈血栓的陽(yáng)性診斷閾值意義及檢測(cè)方法的認(rèn)識(shí)也不斷發(fā)展，目前臨床研究認(rèn)為D-dimer年齡調(diào)整閾值較傳統(tǒng)D-dimer閾值診斷準(zhǔn)確性明顯提高。其對(duì)特殊人群D-dimer閾值意義的研究也有所發(fā)展。
　　對(duì)于深

5、靜脈血栓的治療，包括物理治療、藥物抗凝溶栓治療及手術(shù)取栓治療，目前臨床常用的是物理治療及藥物抗凝溶栓治療。物理治療目前常用于深靜脈血栓的輔助治療，研究證實(shí)但其對(duì)于減輕深靜脈血栓腫脹癥狀有很好療效，且不增加肺栓塞發(fā)生率。這使得臨床深靜脈血栓絕對(duì)臥床治療的理念有了新發(fā)現(xiàn)，使得越來(lái)越多的可活動(dòng)患者能夠得到合理的院外治療，對(duì)于深靜脈血栓的醫(yī)療消耗降低有很大益處，同時(shí)新型抗凝藥物及傳統(tǒng)抗凝藥物的應(yīng)用，及抗凝時(shí)間的研究使得靜脈血栓的治療更加完善。對(duì)

6、于減輕患者痛苦及醫(yī)療資源消耗裨益頗多。
　　對(duì)于深靜脈血栓的抗凝治療時(shí)間的指南各有不同，美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南認(rèn)為:在重大骨科手術(shù)及外傷:抗凝治療應(yīng)持續(xù)至術(shù)后至少35天(2B)，推薦雙重藥理學(xué)抗凝和間歇?dú)鈮何锢碇委熗瑫r(shí)應(yīng)用于住院患者(2C)，對(duì)于無(wú)明顯誘因的肺栓塞及下肢深靜脈血栓患者的抗凝治療，國(guó)際血栓形成及止血學(xué)會(huì)的公共服務(wù)中心指南認(rèn)為其抗凝治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)為3-6個(gè)月。長(zhǎng)期抗凝治療指大于3-6個(gè)月，其治療可長(zhǎng)達(dá)一生或者直至出血風(fēng)險(xiǎn)

7、開(kāi)始出現(xiàn)。同時(shí)新型口服抗凝藥物如利伐沙班，依杜沙班等，口服給藥安全性及預(yù)防治療有效性的研究，帶給人們抗凝治療新的選擇和希望，對(duì)于深靜脈血栓的治療，及患者生命健康有很大進(jìn)展。
　　深靜脈血栓作為可預(yù)防致死性并發(fā)癥，其深入的診斷治療及管理的研究，一直以來(lái)受到國(guó)內(nèi)外臨床及科研人員的重視。深靜脈血栓早期診斷、早期治療的發(fā)展，對(duì)于改善患者疾病預(yù)后及致死性深靜脈血栓的發(fā)生，有效降低血栓后綜合征的發(fā)生，明顯提高患者生活質(zhì)量，減輕患者及國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)