放射性核素顯像在輕度認(rèn)知障礙研究中的應(yīng)用.pdf

1、目的:輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者是阿爾茨海默病(AD)的危險(xiǎn)人群。為了早期診斷AD,必須利用具有高靈敏度和特異性的方法在危險(xiǎn)人群中識(shí)別極早期AD患者。本研究的目的是利用Meta分析評(píng)價(jià)和比較FDG-PET、SPECT及結(jié)構(gòu)MRI這三種臨床常用的神經(jīng)顯像方法對(duì)MCI預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。材料與方法:在MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索1990年1月到2008年5月發(fā)表的相關(guān)英文文獻(xiàn)。制定納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選以保證納入研究的同質(zhì)性。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的所有研究

2、結(jié)果進(jìn)行Meta分析和Meta回歸分析。估計(jì)和比較三種顯像方法的加權(quán)靈敏度、特異性、似然比(LR)和接受者工作特征(ROC)曲線。利用Meta回歸和亞組分析方法來(lái)探討納入研究間異質(zhì)性的來(lái)源。結(jié)果:24篇文獻(xiàn)符合全部納入標(biāo)準(zhǔn),含1112例MCI患者。三種方法的比值比(OR)和陽(yáng)性LR值的比較結(jié)果提示,FDG-PET對(duì)MCI預(yù)后的預(yù)測(cè)能力顯著高于其他兩種顯像方法;然而,三種預(yù)測(cè)方法的靈敏度、特異性和陰性LR值并無(wú)顯著性差異。FDG-PET、

3、SPECT和MRI的Q*值分別是0.86、0.75和0.76。Meta回歸分析發(fā)現(xiàn),logOR只與顯像方法的選擇存在回歸關(guān)系。
　　 結(jié)論:FDG-PET對(duì)MCI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力略優(yōu)于SPECT和MRI,而后兩者的預(yù)測(cè)能力沒(méi)有顯著差異。
　　 第二部分遺忘型輕度認(rèn)知障礙患者腦功能性影像的
　　 激活似然估計(jì)Meta分析
　　 [摘要]目的:輕度認(rèn)知障礙(MCI)是介于正常老齡化和阿爾茨海默病(AD)之間

4、的過(guò)渡狀態(tài)。遺忘型MCI(aMCI)以神經(jīng)心理學(xué)檢查確定的記憶受損為特征,在MCI的各個(gè)亞型中最容易進(jìn)展成為AD。本文利用激活似然估計(jì)(ALE)Meta分析方法對(duì)既往腦功能性顯像研究(PET、SPECT和fMRJ)發(fā)現(xiàn)的aMCI腦功能變化最顯著區(qū)域的坐標(biāo)值進(jìn)行統(tǒng)一定量分析,以明確aMCI患者在靜息狀態(tài)和執(zhí)行情節(jié)記憶任務(wù)(編碼和回憶)時(shí)腦功能呈現(xiàn)最顯著性穩(wěn)定性變化的區(qū)域。材料與方法:收集1998年1月到2008年5月發(fā)表的研究aMCI患者

5、在靜息狀態(tài)下或執(zhí)行情節(jié)記憶任務(wù)時(shí),局部腦功能發(fā)生顯著異常變化的英文文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)必需提供以下一種或多種圖像比較的坐標(biāo)值結(jié)果:(1)靜息狀態(tài)下,aMCI組與正常對(duì)照組比較;(2)執(zhí)行情節(jié)記憶任務(wù)時(shí),aMCI組與正常對(duì)照組比較;(3)執(zhí)行情節(jié)記憶任務(wù)時(shí)的aMCI與靜息狀態(tài)aMCI組相比較。將各組對(duì)比的坐標(biāo)值結(jié)果輸入GingerALE軟件,分別進(jìn)行自動(dòng)量化分析。首先計(jì)算各體素的ALE值,即估計(jì)病灶出現(xiàn)在某特定體素的可能性,然后綜合各體素的AL

6、E值而形成ALE圖。通過(guò)5000次排列置換,得到各個(gè)功能顯著性交化區(qū)域的中心坐標(biāo)值及區(qū)域中的最高ALE值。最后用MRIcroN軟件將分析得到的ALE圖疊加到解剖模板以直觀顯示。
　　 結(jié)果:共納入文獻(xiàn)19篇,包括156個(gè)坐標(biāo)點(diǎn)。與正常對(duì)照組相比,aMCI患者在靜息狀態(tài)主要表現(xiàn)為海馬、楔前葉和后扣帶回的功能降低。在完成情節(jié)記憶任務(wù)過(guò)程中,aMCI患者的額葉、頂下小葉、海馬、海馬旁回和扣帶回的激活較正常人增加;除頂下小葉外,其他區(qū)域

7、局部亦表現(xiàn)為較正常人激活降低。左側(cè)額中回和右側(cè)額下回在編碼和回憶過(guò)程均較正常人激活增加;同時(shí),編碼時(shí)在左側(cè)額下回,回憶時(shí)在右側(cè)額內(nèi)側(cè)回出現(xiàn)激活增加。與靜息狀態(tài)相比,aMCI在編碼時(shí)主要激活左側(cè)額中回、額下回和楔前葉;回憶過(guò)程中激活右側(cè)額內(nèi)側(cè)回。結(jié)論:本文利用ALE方法明確了既往研究中aMCI患者在靜息狀態(tài)和執(zhí)行情節(jié)記憶任務(wù)時(shí)腦功能呈現(xiàn)顯著性穩(wěn)定性變化的區(qū)域,進(jìn)一步驗(yàn)證了顳中葉(MTL)、后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)(PMCs)、前額葉等區(qū)域的功能變化在M

8、CI認(rèn)知改變中的作用。為日后研究提供了感興趣區(qū)域,也為以后驗(yàn)證新的假說(shuō)提供了依據(jù)。
　　 第三部分輕度認(rèn)知障礙的腦血流灌注顯像的
　　 統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖分析
　　 [摘要]目的:比較輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者和正常同齡對(duì)照組的SPECT腦血流灌注顯像結(jié)果的差異,以探討SPECT腦血流灌注顯像在MCI臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:MCI患者及健康對(duì)照各20例行SPECT腦血流灌注顯像,并用SPM5b軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理