MAC在ERCP中應(yīng)用的臨床總結(jié).pdf

1、目的：探討在ERCP病人鎮(zhèn)靜深度調(diào)控中，BIS監(jiān)測(cè)所發(fā)揮的作用和MAC在ERCP中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)，以及如何減少ERCP中的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 方法：選擇2010年11月份，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院在MAC下行ERCP患者109例。年齡28至88歲，ASAI~IV級(jí)。所有患者術(shù)前均禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)，完善各項(xiàng)理化檢查。在藥物方面，常規(guī)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥（阿片類(lèi)、NSAID類(lèi)、COX-2抑制劑）、止吐藥、止涎藥、肌松

2、藥和一些急救藥品?；颊呷胧中g(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)ECG、BP(NIBP/IAP)、HR、RR、SPO2、ETCO2、BIS、T。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射托烷司瓊3~5mg、芬太尼0.5~1.5μg/kg、氟比洛芬酯20~50mg、鹽酸戊乙奎醚0.5mg、丙泊酚1~l.5mg/kg(或者依托咪酯0.15~0.3mg/kg)。麻醉維持：靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5μg/kg.min、丙泊酚5~8 mg/kg.h。根據(jù)BIS值、體動(dòng)及呼吸、循環(huán)

3、調(diào)整用藥劑量，術(shù)中維持患者在較平穩(wěn)狀態(tài)。觀測(cè)用藥、監(jiān)測(cè)、術(shù)中管理合理有效的方法及圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。術(shù)中呼吸抑制、知曉、體動(dòng)、反流誤吸、氣道梗阻的發(fā)生率及BIS值的合適范圍，術(shù)后醫(yī)生患者滿意度及惡心嘔吐的發(fā)生率。
　　 結(jié)果：MAC過(guò)程中患者血液動(dòng)力學(xué)變化平穩(wěn)，血壓波動(dòng)在30％以內(nèi)，除2例患者（占1.83%）因術(shù)前存在感染性休克使用血管活性藥外，其他患者均沒(méi)有使用血管活性藥。其中5例發(fā)生呼吸抑制（占4.58%），2例發(fā)生上呼

4、吸道不全梗阻（占1.83%），術(shù)中BIS值維持在40~85之間，9例ERCP患者發(fā)生體動(dòng)(占8.25%)，沒(méi)有患者發(fā)生術(shù)中知曉及反流誤吸，無(wú)術(shù)后惡心嘔吐。
　　 結(jié)論：MAC技術(shù)是一種不同于全身麻醉與局部麻醉的新方法?？朔诵g(shù)前病人的恐懼心理及焦慮緊張的情緒，術(shù)中病人安靜舒適，鎮(zhèn)痛效果完善，生命體征平穩(wěn)；術(shù)畢病人清醒快，蘇醒后感覺(jué)舒適，恢復(fù)期不良反應(yīng)少，效果良好而安全，是ERCP麻醉的理想選擇，值得推廣應(yīng)用。但MAC過(guò)程中沒(méi)有對(duì)