pct在臨床中的應(yīng)用課件

1、PCT在臨床中的應(yīng)用,色達(dá)縣人民醫(yī)院 唐文 2018.4,內(nèi)容,PCT簡(jiǎn)介PCT監(jiān)測(cè)在臨床感染性疾病中應(yīng)用建議PCT監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用影響PCT的非感染性疾病,PCT簡(jiǎn)介,PCT主要生物學(xué)效應(yīng)：次級(jí)炎癥因子的作用，趨化因子的作用，抗炎和保護(hù)作用PCT檢測(cè)方法：半定量（膠體金標(biāo)志檢驗(yàn)）定量（放射免疫分析法、免疫熒光法、酶免法等）PCT正常值及參

2、考范圍：健康人0.5ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克在5-500ng/ml之間，極少可達(dá)上千。,PCT結(jié)果判讀建議,PCT升高的常見疾病,PCT監(jiān)測(cè)在臨床感染性疾病中應(yīng)用建議,細(xì)菌感染 1.呼吸系統(tǒng)感染： PCT水平與肺炎，SCAP，HAP，VAP,嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 監(jiān)測(cè)PCT水平變化趨勢(shì)可作為抗生素效果評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或不降是治療無效的表現(xiàn)。,,PCT監(jiān)測(cè)在臨床感染性疾病中應(yīng)用建議,細(xì)菌性心內(nèi)

3、膜炎：初期無特異性。合并相關(guān)危險(xiǎn)因素（靜脈吸毒，瓣膜置換等）并出現(xiàn)非特異性感染時(shí)PCT診斷心內(nèi)膜炎最適界值為2-3ng/ml，排除界值為0.1-0.25ng/ml。急性細(xì)菌性腦膜炎：PCT>5ng/ml為界值。特異性達(dá)100%，敏感性為94%。細(xì)菌性腹膜炎：PCT顯著升高，而局限性腹膜炎為不增高或中度升高。,PCT監(jiān)測(cè)在臨床感染性疾病中應(yīng)用建議,病毒感染：PCT不增高或輕度增高，一般不超過1-2ng/ml。它作為鑒別病毒感染的

4、特異性和敏感性均高于CRP,ESR等。真菌感染：價(jià)值很局限。侵襲性真菌感染時(shí)PCT可增高，局灶性真菌感染時(shí)PCT很少增高。 長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療后PCT不能下降至正常，需要考慮合并真菌感染可能。,PCT監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用,用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷： PCT監(jiān)測(cè)時(shí)間窗一般在起病后3-6h，對(duì)于起病急，PCT不高患者 ，可與6-12h后復(fù)查。 膿毒癥診斷界 值PCT>0.5ng/ml。 血培養(yǎng)陽性患者的

5、PCT水平較陰性患者高。 PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。PCT動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)可以判斷病情進(jìn)展情況。,PCT監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用,監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素治療效果 1.所有接受抗生素治療的患者； 2.需要暫停或終止抗生素治療的患者； 3.需要治療或監(jiān)測(cè)感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染）；,PCT監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用,監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染情況

6、 1.膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高患者 2.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者 3.植入任何靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管 4.免疫抑制患者 5.手術(shù)或創(chuàng)傷后患者，如果有任何增加感染風(fēng)險(xiǎn)或懷疑膿毒癥情況 6.有二重感染風(fēng)險(xiǎn)患者 7.診斷不明,PCT監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用,膿毒癥預(yù)后判斷。指導(dǎo)抗生素使用和監(jiān)測(cè)治療效果 PCT>0.5ng/ml 提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他導(dǎo)致PCT增高原因，則