pct在臨床的應(yīng)用腫瘤血液

1、降鈣素原（PCT）在床旁快速檢測的應(yīng)用,市場部 雷韻靜廣東創(chuàng)旭通,2024/1/20,1,廣東創(chuàng)旭通,PCT與感染診斷 PCT臨床應(yīng)用,目錄,2024/1/20,2,廣東創(chuàng)旭通,PCT與感染診斷,2024/1/20,3,廣東創(chuàng)旭通,感染的診斷,臨床癥狀和體征（體溫，心率，呼吸等） -- 沒有特異性,實驗室檢查（血培養(yǎng)，WBC，CRP，IL-6等）-- 耗時長、特異性和靈敏度低（某些指標(biāo)）,,,,患者入院采血樣,鑒定及

2、藥敏,痰培養(yǎng),WBC及CRP報告,血培養(yǎng),2 h — 1 天,1 — 3 天,,耗時長檢出率低樣本量有限制,,4 — 6 天,PCT,WBC & CRP,血培養(yǎng),CRP早于WBC出現(xiàn)陽性結(jié)果受多種因素影響,反應(yīng)及時靈敏度高特異性高,臨床表現(xiàn)無特異性,實驗室感染診斷現(xiàn)狀,5,2024/1/20,廣東創(chuàng)旭通,什么是降鈣素原（PCT）？,降鈣素的前體，健康人血液中的PCT值非常低。當(dāng)細(xì)菌感染時，PCT生成并釋放入血

3、液循環(huán)。,2024/1/20,6,廣東創(chuàng)旭通,5. Müller B. et al., JCEM 2001,PCT生成與釋放的特異性,特異性合成PCT,病毒感染時釋放的IFN-? 抑制PCT生成，因此病毒感染時PCT水平正常或僅輕微上升,7,2024/1/20,廣東創(chuàng)旭通,Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892,快速：細(xì)菌感染開始后3小時即可測得，

4、6-12小時后達(dá)到峰值半衰期: 接近24 hrs不受腎功能狀態(tài)的影響,PCT的血液動力學(xué),早期診斷,動態(tài)監(jiān)控病情發(fā)展,2024/1/20,8,廣東創(chuàng)旭通,PCT與其他炎癥反應(yīng)因子,2024/1/20,9,廣東創(chuàng)旭通,All kind of hospitalized patients12 studies,AUC PCT > AUC CRP (p < 0.05),PCT 集合的靈敏度：88％

5、集合的特異性：81％CRP 集合的靈敏度：75％ 集合的特異性：67％,2024/1/20,10,廣東創(chuàng)旭通,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.,對膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測,,診斷,預(yù)后,監(jiān)測,PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能,各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能,20

6、24/1/20,11,廣東創(chuàng)旭通,PCT臨床應(yīng)用,2024/1/20,12,廣東創(chuàng)旭通,適用科室重癥科 ICU急診 EICU呼吸科 RICU兒科 PICU新生兒科 NICU外科手術(shù)(術(shù)后感染）血液科(急性白血?。┠[瘤科……,膿毒癥早期診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷發(fā)熱的感染鑒別治療反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測指導(dǎo)抗生素合理使用優(yōu)化治療方案,,1/20/2024,13,適用患者所有術(shù)后患者所有發(fā)熱患者所有免疫功能低下患者呼吸

7、道感染患者尿路感染患者所有感染高?；颊咚惺褂每股鼗颊摺?,膿毒癥/細(xì)菌感染與抗生素使用 整個診治過程！,PCT鑒別細(xì)菌性感染的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如Ｃ反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）PCT多種臨床應(yīng)用：,降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識——中國1,1. 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組,Chin J Emerg Med, September 2012, Vol.21,No.9:944-951,2024/1

8、/20,14,廣東創(chuàng)旭通,健康 局部感染 膿毒癥 嚴(yán)重膿毒癥 膿毒性休克,全程監(jiān)測,結(jié)合臨床,建議抗生素,強(qiáng)烈建議抗生素,1/20/2024,15,膿毒癥/系統(tǒng)性細(xì)菌感染診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后,抗生素管理評估治療反應(yīng)，優(yōu)化治療方案,細(xì)菌感染中PCT的使用,*德國重癥學(xué)會膿毒癥診斷指導(dǎo)方針,PCT 2 ng/ml 表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克,2024/1/20,16,廣東創(chuàng)旭通,下呼

9、吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用,<0.1,2024/1/20,17,廣東創(chuàng)旭通,推薦PCT監(jiān)測頻率6-24小時內(nèi)復(fù)查PCT水平：0.5-2ng/ml鑒別診斷：尋找可能的感染因素，排除其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克等每日復(fù)查PCT水平：2-10ng/ml指導(dǎo)抗生素治療，如持續(xù)高水平（>4天），應(yīng)考慮改變治療方案PCT水平：≥10ng/ml評價嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克的治療效果,2024

10、/1/20,18,廣東創(chuàng)旭通,,,,,,,,,,,,,,,Febrile,bacterial infection,Febrile, viral infection,Febrile, no infection,Afebrile, no infection,PCT,,P<0.001,,bacterial /viral infection: PCT > 2ng/ml,Sensitivity: 96.5%Specificity

11、: 97%,Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007,Uninfected patientsWith/without fever:PCT < 0.3 ng/ml,2,CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from other causes of fever i

12、n neutropenic leukemia patientsCRP和IL-6沒有這種臨床效果,PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients對嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱,PCT鑒別細(xì)菌感染引起的發(fā)熱,2024/1/20,19,廣東創(chuàng)

13、旭通,Diagnosis of bacterial infection infebrile patientswithmalignant diseases –differentiation from other cause of inflammation對某些惡性疾病患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的早期診斷,Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473,感染引起 藥物引起 腫瘤引

14、起,PCT,CRP,腫瘤科 PCT鑒別細(xì)菌感染引起的發(fā)熱,2024/1/20,20,廣東創(chuàng)旭通,初始鑒別 細(xì)菌感染種類,革蘭氏陰性菌：最高，平均25革蘭氏陽性菌：平均15.9厭氧菌：平均10可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段，還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高,目前認(rèn)為：可供臨床參考 ：PCT≥30或更高經(jīng)驗性選用抗生素時應(yīng)偏重考慮陰性菌感染,2024/1/20,21,廣東創(chuàng)旭通,

15、幾種臨床典型抗生素使用后情況的PCT反應(yīng) (n=109),F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001,抗生素有效組,更換抗生素后有效組,治療失敗組,,改變治療,指導(dǎo)與優(yōu)化抗生素管理,2024/1/20,22,廣東創(chuàng)旭通,PCT監(jiān)測治療反應(yīng),,,2024/1/20,23,廣東創(chuàng)旭通,,M. Christ-Crain et al. The Lancet

16、(2004),,通過PCT監(jiān)測使抗生素處方量減少40%,Christ-Crain et al., Lancet 2004,患者：減少用藥、減少住院時間、減少費用科室/醫(yī)院：藥占比/抗生素使用率達(dá)標(biāo)、病床周轉(zhuǎn)率提高、醫(yī)療質(zhì)量和效率提高,2024/1/20,24,廣東創(chuàng)旭通,PCT在下呼吸道感染中指導(dǎo)抗生素使用的療效觀察,國內(nèi)外指南——PCT多種臨床應(yīng)用,25,2024/1/20,廣東創(chuàng)旭通,重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)對抗菌藥物治療前

17、病原學(xué)標(biāo)本的規(guī)定（2015）,,PCT檢測 與 質(zhì)控指標(biāo),26,2024/1/20,廣東創(chuàng)旭通,PCT檢測 與 抗菌藥規(guī)范,2012年衛(wèi)生部第84號令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40 DDDs以下?！?2017年國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)10號文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通

18、知》 “微生物送檢率等管控指標(biāo)，嚴(yán)格落實”“接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率≥30%，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者≥50%，住院用特殊級抗菌藥物≥80%?！?因此，PCT檢測是規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的必要措施！,2024/1/20,27,廣東創(chuàng)旭通,要求：將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績效考核管理我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研,PCT檢測 與 臨床路徑,按病種實施的診療 標(biāo)準(zhǔn)化方法,28,2024/