血液灌流技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

1、血液灌流技術(shù)在臨床中的應(yīng)用,長(zhǎng)征醫(yī)院血透室,解決的問(wèn)題,,?,?,?,?,什么是血液灌流技術(shù)？,血液灌流是如何操作的？,如何進(jìn)行血液灌流中的監(jiān)護(hù)及護(hù)理？,血液灌流可以治療哪些疾病?,血液灌流概述,《血液凈化術(shù)語(yǔ)》和 《一次性使用血液灌流器》標(biāo)準(zhǔn)中定義：將患者的血液引出體外，依據(jù)吸附、親和層析原理，清除血液中外源性及內(nèi)源性余量藥物、毒物及代謝產(chǎn)物的一種治療方法。,全血灌流,,血液灌流,血漿灌流,,全血灌流,單泵灌流,透析＋灌流,血漿灌流,

2、血漿分離＋吸附,,,五類常見(jiàn)的血液灌流支持設(shè)備,血泵 － 最簡(jiǎn)單的血液灌流支持設(shè)備血液灌流機(jī) － 帶安全監(jiān)護(hù)裝置的國(guó)產(chǎn)專用型血液 灌流支持設(shè)備血液透析機(jī) － 沒(méi)有血液灌流機(jī)的大中型醫(yī)院常用 的替代型血液灌流支持設(shè)備人工肝機(jī) － 神秘的血液灌流支持設(shè)備連續(xù)性血液凈化系統(tǒng) － 最貴的血液灌流支持設(shè)備,血液灌流技術(shù)概述,活性炭吸附

3、柱（炭腎）,,樹(shù)脂吸附柱,,,,灌流器類型,,HP的基本原理就是依靠樹(shù)脂（活性炭）巨大表面積的強(qiáng)大吸附作用進(jìn)行血液吸附,,活性炭 吸附能力主要取決于活性炭的微孔結(jié)構(gòu)，呈非特異性的吸附，對(duì)許多有機(jī)物都具有吸附能力，這種吸附主要依賴復(fù)雜的物理作用。,灌流器的吸附材料,,Bloodor Plasma,,,,,SMW-S,MMW-S,PB-S,,,Y,,Sorbent,大孔吸附樹(shù)脂 1. 一類有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)立體結(jié)構(gòu)的高分

4、子聚合物，不帶有極性交換基團(tuán) 。 2.由苯乙烯（或苯烯酸酯）與二乙烯苯通過(guò)懸浮聚合成環(huán)球聚合體。,灌流器的吸附材料,樹(shù)脂的吸附速率在前60min比活性炭快一些，活性炭總體吸附物質(zhì)更廣泛，吸附在120min基本達(dá)到平衡。,不論吸附劑是活性炭型或吸附樹(shù)脂型，其比表面積（＞1000m2/g）均比一般透析膜(0.8～1.7m2)大得多,故與血液接觸面也顯著增加，肝素化不充分，易致凝血發(fā)生。吸附劑的吸附能力越強(qiáng)，所需要的肝素越多。

5、因此HP時(shí)的肝素量比普通透析要大，但臨床應(yīng)用時(shí)易按常規(guī)透析進(jìn)行肝素化。,區(qū)別,共性,血液透析+灌流臨床操作,血液透析串聯(lián)血液灌流操作,HP+HD前的準(zhǔn)備 機(jī)器的準(zhǔn)備 物品的準(zhǔn)備 人的準(zhǔn)備（病人、護(hù)士）,機(jī)器的準(zhǔn)備,1、透析液2、血液灌流器（有炭腎、樹(shù)脂吸附柱二種）3、透析器、血液管路、內(nèi)瘺穿刺針或雙腔血液透 析導(dǎo)管 4、5%葡萄糖、0.9%鹽水、肝素注射液,物品的準(zhǔn)備,物品的準(zhǔn)備,護(hù)士：精神飽滿、儀態(tài)大方

6、 服裝合體、干凈、整齊 技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn) 使用前詳細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 責(zé)任心強(qiáng) 患者：做好病人或家屬的思想工作 了解血液灌流的目的、方法及注意事項(xiàng) 灌流前后常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等,人的準(zhǔn)備,操作步驟 - 預(yù)沖,操作步驟 - 預(yù)沖,一、連接管道 把透析器按照透析操作步驟與管路及透析機(jī)連接好。用生理鹽水預(yù)沖，排

7、除空氣。,操作步驟 - 預(yù)沖,二、灌流器的沖洗 （1）用５％葡萄糖預(yù)沖動(dòng)脈管路并與吸附柱動(dòng)脈端連接，將連接管靜脈端與吸附柱靜脈端連接。,注意：1、在連接灌流器時(shí)不要將灌流器中的液體放出，以免引起排氣困難。并檢查管路連接是否緊密，以防漏血。 2、如單獨(dú)做血液灌流，室溫低時(shí)可先把葡萄糖注射液和生理鹽水放到37°C的保溫箱里加溫后沖洗灌流器。,操作步驟 - 預(yù)沖,操作步驟 - 預(yù)沖,（2）開(kāi)泵用５％的葡萄糖注

8、射液沖洗灌流器，速 度約為150ml/min。,操作步驟 - 預(yù)沖,沖洗如無(wú)異常，與透析器相連。,沖洗過(guò)程中觀察有無(wú)顆粒隨液體流出，如有應(yīng)及時(shí)更換。,,,操作步驟 - 預(yù)沖,（3）用肝素鹽水1000ml（每500ml生理鹽水加20mg肝素）沖洗，速度為100～200ml/min，沖洗時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排除氣泡，在沖洗過(guò)程中，可在靜脈端用止血鉗反復(fù)夾緊松開(kāi)，以增大液流阻力，使肝素鹽水在灌流器內(nèi)分布更均勻。,操作步驟 -

9、 預(yù)沖,注意 血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串連在透析器前。,操作步驟 - 預(yù)沖,三、灌流器肝素化 用500ml生理鹽水（內(nèi)含100mg肝素）沖洗至 250ml時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接，閉路循環(huán)不少于20min,以保證灌流器充分肝素化。,操作步驟 - 預(yù)沖,閉路循環(huán)20min,操作步驟 - 體內(nèi)肝素化,操作步驟 - 體內(nèi)肝素化,透析病人首劑肝素常用量為1mg/kg具

10、體應(yīng)根據(jù)病人的血壓、貧血、糖尿病、多囊腎、肥胖等狀況依照凝血時(shí)間來(lái)調(diào)整用量普通肝素靜脈給藥10min后，低分子肝素靜脈給藥30min后，才能開(kāi)始血液灌流的體外循環(huán),操作步驟 -連接病人,操作步驟 - 連接病人,方法一：閉路循環(huán)結(jié)束，用瓶?jī)?nèi)剩余的肝素鹽水把循環(huán)管路內(nèi)的肝素鹽水排出，引血至靜脈端與病人相連。 方法二：閉路循環(huán)結(jié)束，若患者血壓偏低，用內(nèi)加10mg肝素的生理鹽水250ml沖洗管路后，將動(dòng)靜脈端與病人相連。 兩種方法

11、進(jìn)入病人體內(nèi)的肝素約為10mg。,操作步驟 - 連接病人,注意： 打開(kāi)血泵灌流初始時(shí)的速度為50ml/min，根據(jù)病人自身耐受情況逐步上升，如生命體征平穩(wěn)，在5min之內(nèi)流速增加至200ml/min。,操作步驟 - 連接病人,HP＋HD 2小時(shí),灌流開(kāi)始20min時(shí)，一次追加肝素5-8mg,以后每半小時(shí)追加一次肝素5-8mg手動(dòng)追加可以感受到管路內(nèi)的壓力情況,血液灌流操作的實(shí)施--操作過(guò)程,翻轉(zhuǎn)灌流器，立即關(guān)泵,打開(kāi)動(dòng)脈管路夾子

12、，打開(kāi)血泵，流量在100ml/min開(kāi)始回血直至血液顏色變淡,取下血液灌流器繼續(xù)行血液透析治療至結(jié)束,,,,夾閉動(dòng)脈插管（瘺管）處和動(dòng)脈管路后取下動(dòng)脈端，與生理鹽水相連接,,結(jié)束血液灌流,血液灌流操作的實(shí)施--操作過(guò)程,,1.管路在連接至灌流器之前必須將空氣排盡，以防止吸附面積減少,3.沖洗所用液體的順序是先糖后鹽，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力飽和，防止吸附人體血液中葡萄糖導(dǎo)致低血糖發(fā)生，再用鹽水沖洗的目的是糖水沖洗后部分糖被吸

13、收，灌流器中余下的低滲液若進(jìn)入患者體內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致溶血,2.灌流器內(nèi)已充滿生理鹽水，連接管路時(shí)應(yīng)防止鹽水流出，空氣進(jìn)入,注意事項(xiàng),血液灌流操作的實(shí)施--操作過(guò)程,,4.沖洗過(guò)程中，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時(shí)觀察有無(wú)樹(shù)脂顆粒隨液體流出，如有，禁止使用,5.抗凝必須用肝素，靜脈給肝素10min后，才能開(kāi)始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán),注意事項(xiàng),6.首次行血液灌流治療者，必須醫(yī)生談話簽字,7.下機(jī)時(shí)不能敲打灌流器，

14、且血流量維持在100ml/min,8.若與透析并用時(shí)，將吸附柱串聯(lián)在透析器前,血液灌流的術(shù)中監(jiān)護(hù)及護(hù)理,心理護(hù)理,密切觀察病情變化,保持呼吸道通暢,保持體外循環(huán)通暢,防意外發(fā)生,心理護(hù)理,多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾而服藥，故當(dāng)患者神志轉(zhuǎn)清時(shí)，護(hù)士要耐心勸解、開(kāi)導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。,嚴(yán)密觀察病情變化,生命體征的監(jiān)測(cè),常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,,每30min或更短時(shí)間（按醫(yī)囑）觀察一次

15、生命體征并記錄 密切觀察患者神志變化、瞳孔反應(yīng)等。,血壓明顯下降：應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥，使用升壓藥，擴(kuò)充血流量，如補(bǔ)液及輸血、白蛋白、血漿等。,生命體征的監(jiān)測(cè),方法,處理,若患者在灌流１ｈ左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致，可靜脈注射地塞米松，給予吸氧，不要盲目終止灌流以免延誤搶救 。,,觀察反跳現(xiàn)象：ＨＰ只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物的不斷釋放、腸道中殘留

16、毒物的再吸收，都會(huì)使血中毒物濃度再次升高而再度引起昏迷，因此會(huì)出現(xiàn)昏迷－灌流－清醒－再昏迷－再灌流－再清醒的情況。因此，對(duì)于脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次灌流，直至病情穩(wěn)定為止。,生命體征的監(jiān)測(cè),處理,,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,,,低 血 壓,血流量不足,惡心嘔吐,高 血 壓,空氣栓塞,過(guò)敏反應(yīng),凝血,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,嚴(yán)密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗，動(dòng)脈和靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)更換灌流器及管路。,動(dòng)脈除泡

17、器變硬、膨脹，血液溢入除泡器的側(cè)管，提示動(dòng)脈壓過(guò)高，灌流器凝血；若同時(shí)伴有靜脈除泡器液面下降，則應(yīng)適當(dāng)增加肝素的用量。,凝 血,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,一、肝素用量不足： 1、灌流器肝素化不足； 2、全身肝素化不充分； 3、灌流過(guò)程中追加肝素不及時(shí)；二、血流速過(guò)慢：＜100ml/min極易凝血。三、單獨(dú)灌流時(shí)室溫過(guò)低。,凝血原因,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,肝素個(gè)體化非常重要個(gè)體對(duì)肝素的敏感性和清除率不同，故臨床上不同病例

18、，或同一病例不同時(shí)期，即使給予統(tǒng)一劑量，或血中濃度相同，也常常有不同的抗凝活性。所以臨床應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,灌流開(kāi)始20min時(shí)追加第一次肝素量注意動(dòng)態(tài)觀察壓力變化早期發(fā)現(xiàn)凝血傾向，合理追加抗凝有凝血傾向時(shí)，應(yīng)先給bolus ，再給維持量?？山Y(jié)合鹽水沖洗灌流器不宜反復(fù)敲擊灌流器,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,血流量不足,如動(dòng)脈除泡器凹陷，則提示血流量不足，應(yīng)考慮動(dòng)脈穿刺針是否位置不當(dāng)、動(dòng)脈管路是否扭曲折疊、血壓是否下降。,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,空

19、氣栓塞,密切注意各管道的連接，嚴(yán)防松脫，注意動(dòng)靜脈除泡器和灌流器的安全固定，防止滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞。,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,低血壓的原因： 1、體外循環(huán)引起血容量減少、血管收縮力降低。2、原有心血管系統(tǒng)疾病3、血漿滲透壓降低 4、自主神經(jīng)紊亂5、嚴(yán)重貧血6、感染,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,低血壓措施,1. 如發(fā)現(xiàn)血壓降低，立即減慢血泵速度， 擴(kuò)充血容量，必要時(shí)加用升藥。2. 由于心功能不全、重度休克等引起的低

20、血壓，若經(jīng)相應(yīng)處理沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停止灌流。3. 給患者吸氧，以改善心肌供血功能。,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,高血壓的原因,1、失衡綜合征2、血容量過(guò)高3、患者精神緊張、焦慮、恐懼 4、降壓藥被吸附,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,高血壓預(yù)防及處理,1、對(duì)癥處理，必要時(shí)結(jié)束治療。2、血容量過(guò)高時(shí)，及時(shí)適當(dāng)脫水。3、解除患者緊張情緒 4、如降壓藥被吸附，靜脈端給予降壓藥物。,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,惡心嘔吐的原因,1、胃腸道反應(yīng)2、熱源反應(yīng)3、失衡

21、綜合癥4、透析粉及透析用水的質(zhì)量,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,惡心嘔吐預(yù)防及處理,給予對(duì)癥處理，必要時(shí)結(jié)束治療。,常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察,過(guò)敏反應(yīng),個(gè)別病人在灌流開(kāi)始的數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)生血壓急劇下降等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即終止灌流，靜脈推注地塞米松，并進(jìn)行對(duì)癥治療。 要點(diǎn)：灌流開(kāi)始應(yīng)密切注意觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、 口周麻木、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象發(fā)生。,嚴(yán)密觀察病情變化,血泵與管路的配套連接,重視：血液管路系統(tǒng)的接頭部位，防止滑脫造成管

22、路 斷接和空氣栓塞。 注意：血泵與血液管路泵管的配合不要過(guò)緊，尤其在更換廠家時(shí)。如過(guò)于緊密易遭成對(duì)血細(xì)胞的損壞，出現(xiàn)血尿、溶血。,保持呼吸道通暢,呼吸道分泌物過(guò)多的昏迷患者，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物誤入氣管。,保持體外循環(huán)通暢,導(dǎo)管應(yīng)加以固定，對(duì)躁動(dòng)不安的患者適當(dāng)給予約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈活動(dòng)使留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷和脫出。,防意外發(fā)生,防墜床：用床欄加以保護(hù),防發(fā)生肌肉撕裂、骨折或

23、關(guān)節(jié)脫位：四肢和胸部用約束帶進(jìn)行約束，但不能強(qiáng)按患者的肢體。,防背部擦傷：背部墊上軟墊,防舌咬傷和舌后墜：用包有紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間,臨床常見(jiàn)問(wèn)題解析,Q:操作過(guò)程中注意哪些事項(xiàng)？A：首先注意預(yù)沖，為了使吸附劑充分肝素化，沖洗的時(shí)間和沖洗液體的量必須嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。 其次引血時(shí)速度一定從50ml/min起步，根據(jù)患者情況逐步增加速度至200ml/min，小兒以及老年人速度控制在150ml/min左右。

24、 再者就是患者肝素化，首劑要足量，追加要及時(shí)，監(jiān)測(cè)要到位。,Q:在灌流過(guò)程中，如果需要追加其他藥物會(huì)不會(huì)被吸附柱吸附？A：再灌流過(guò)程中，如需靜脈注入藥物或是補(bǔ)液，應(yīng)在靜脈端注入，如在動(dòng)脈端注入藥物則有可能被吸附劑吸附，達(dá)不到有效量。 血液灌流對(duì)肝素、某些治療性的藥物具有一定吸附作用，所以在治療時(shí)應(yīng)酌情增加用量。,Q:灌流過(guò)程中預(yù)防凝血有什么辦法？A：在灌流過(guò)程中，首先要保證血流量不低于100ml/min。還要注意補(bǔ)氣壺的

25、壓力以及監(jiān)測(cè)的動(dòng)靜脈壓力，當(dāng)壺內(nèi)壓以及監(jiān)測(cè)的壓力明顯升高時(shí)預(yù)示有凝血傾向，這時(shí)要從動(dòng)脈端輸入生理鹽水或是肝素生理鹽水沖洗，必要時(shí)追加肝素。,Q:患者做灌流時(shí)肝素的量怎么掌握，灌流器各型號(hào)分別能吸附多少的肝素？ A：一般臨床指導(dǎo)首劑肝素化的量為1～2mg/kg，因個(gè)體差異首劑肝素應(yīng)依據(jù)患者凝血功能來(lái)決定肝素用量。對(duì)于常規(guī)透析凝血功能無(wú)異常的患者第一次做灌流建議在透析肝素量的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加10-15mg。 由于技術(shù)的局限性，現(xiàn)在

26、國(guó)內(nèi)還沒(méi)有能檢測(cè)出吸附劑能夠吸附多少肝素的技術(shù)。,Q:在血液灌流與血液透析并用時(shí)，為何將灌流器串聯(lián)在透析器前？A:①避免透析脫水后血液濃縮易發(fā)生凝血 ②有利于透析對(duì)酸堿電解質(zhì)的調(diào)節(jié) ③有利于回血保溫,Q:當(dāng)患者血小板低于正常值時(shí)該怎么辦？A:如果患者的血小板低于7×109/L時(shí)又必須做灌流治療，可用新鮮血液預(yù)沖管路，或是在灌流前給患者輸入濃縮血小板。,Q:灌流器動(dòng)靜脈接口如果接反了會(huì)對(duì)灌流造成什么影響？

27、A:愛(ài)爾灌流器的動(dòng)靜脈端是一樣的，之所以標(biāo)明動(dòng)靜脈端是因?yàn)樵诓僮魃先菀渍f(shuō)清楚，我們只要求血流方向是從下而上就可以，因?yàn)槿绻麆?dòng)脈端在上，由于重力原因，血液很快從靜脈端流出，影響血液與吸附劑充分接觸。,Q:產(chǎn)品儲(chǔ)存條件有沒(méi)有要求？A:產(chǎn)品應(yīng)儲(chǔ)存在0℃-4℃，相對(duì)濕度不超過(guò)80%，無(wú)腐蝕性氣體、陰涼、干燥、通風(fēng)良好、清潔的環(huán)境內(nèi)，避免陽(yáng)光直接照射，防止凍裂。,血液灌流的臨床應(yīng)用,,血 液 灌 流 在急性藥物或毒物中毒應(yīng)用,,灌流器在搶

28、救中毒方面的選擇原則,臨床應(yīng)用炭腎治療百草枯中毒的方案,治療方案根據(jù)患者的病情而定。急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。推薦治療方案：盡早并反復(fù)多次灌流，兩次灌流時(shí)間間隔在8—24小時(shí)，具體間隔時(shí)間沒(méi)有嚴(yán)格的限制，應(yīng)根據(jù)患者病情決定。肺有主動(dòng)攝取百草枯毒素的功能。為了防止肺的纖維化，應(yīng)在病情穩(wěn)定后繼續(xù)做灌流，兩次灌流時(shí)間間隔7天。注意事項(xiàng)：血液灌流之前需要進(jìn)行對(duì)癥的內(nèi)科治療，如洗胃、催吐等多種支持治療方法

29、。,魚(yú)膽中毒,魚(yú)膽中毒是指食魚(yú)膽而引起的一種急性中毒。日常吃的青魚(yú)、草魚(yú)、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)以及紹魚(yú)等，其魚(yú)膽都有一定的毒性。魚(yú)膽的毒性主要為膽汁成分對(duì)人體細(xì)胞的損害作用及所含組織胺類物質(zhì)的致敏作用。魚(yú)膽不論生食或熟食都可以引起中毒，中毒量與魚(yú)膽的膽汁多少有關(guān) 四川省達(dá)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科應(yīng)用血液透析器串聯(lián)血液灌流器成功救治了5例中毒患者。 治療前 腎功能:BUN21.0～24.3mmol/L,Scr892.2～1342.1mmo

30、l/L; 肝功能:ALT420～819U/L,AST360～740U/L,TIB212.0～620.2mmol/L 出院時(shí)肝腎功能均正常，尿量也正常,毒鼠強(qiáng)又名沒(méi)鼠命，四二四，三步倒，聞到死，化學(xué)名：四亞甲基二砜四氨。對(duì)人的致死劑量約為12mg?？山?jīng)消化道及呼吸道吸收。本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦干有興奮作用，主要引起抽搐。本品對(duì)γ-氨基丁酸有拮抗作用，主要是由于阻斷γ-氨基丁酸受體所致，此作用為可逆性的。 中南大

31、學(xué)湘雅醫(yī)院急診科于1998年～2001年收治64例毒鼠強(qiáng)中毒患者，均采用愛(ài)爾生產(chǎn)的YTS-200、YTS-150（根據(jù)年齡大小決定使用適當(dāng)規(guī)格）其數(shù)據(jù)結(jié)果如下:,毒鼠強(qiáng)中毒,以上數(shù)據(jù)說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題：1、血液灌流能明顯的降低血中毒鼠強(qiáng)濃度。2、血液中毒物濃度是動(dòng)態(tài)變化的。在灌流前、灌流后30分鐘以及灌流后24小時(shí)分別進(jìn)行的血毒物濃度測(cè)定表明：灌流能有效降低毒物濃度，經(jīng)24小時(shí)后某些組織中的毒物又移入血液導(dǎo)致毒物濃度回升。但隨著血液灌流次

32、數(shù)的增加，血中毒物濃度遞減。,海洛因成癮,據(jù)預(yù)計(jì)，中國(guó)目前有2000萬(wàn)名吸毒者，隨著海洛因成癮者人數(shù)日益增加，戒毒已成為當(dāng)今中國(guó)一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，用HD+HP治療海洛因成癮得到國(guó)家禁毒委員會(huì)禁毒中心及血液凈化領(lǐng)域醫(yī)生的關(guān)注，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎內(nèi)科從1997年以來(lái)用HD+HP治療30例海洛因成癮取得滿意效果。 具體方法：應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森F6透析器與愛(ài)爾YTS-200 一次性使用炭腎串聯(lián)，治療3-6次戒斷癥狀消失，患者脫癮，又能協(xié)

33、助臟器功能恢復(fù)。 因此HP+HD治療海洛因成癮安全、快效、無(wú)毒副作用、患者易接受，對(duì)海洛因成癮者不失為一種值得推廣的好方法。,鉈中毒,鉈是用途廣泛的工業(yè)原料，多數(shù)鉈鹽無(wú)色無(wú)味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落皮膚損傷等癥狀。鉈中毒能導(dǎo)致脫發(fā)，還能與核黃素結(jié)合，干擾生物氧化的過(guò)程，引起外周神經(jīng)炎。鉈也能干擾DNA的合成并抑制有絲分裂。還可以通過(guò)胎盤

34、對(duì)胎兒造成損害，還能夠穿過(guò)血腦屏障。 石家莊市中醫(yī)院血液凈化科于2007年6月8日收治一男性鉈中毒患者，應(yīng)用金寶透析器與愛(ài)爾YTS-200或ZX-260交替串聯(lián)，治療7次，患者中毒癥狀消失。 治療前 ： 治療7次后（6月18日）： 血鉈含量70.5ug/L（ 6月9日） 血鉈含量為18.2ug/L 尿鉈含量7

35、77ug/L（6月9日） 尿鉈含量 778ug/L 尿鉈含量2617ug/L（6月10日）,血液灌流應(yīng)用-尿毒癥的并發(fā)癥,ＨＰ＋ＨＤ治療頑固性高血壓,ＨＰ＋ＨＤ治療3月前后血壓及RA、ATⅡ濃度的變化(樹(shù)脂灌流器),ＨＰ＋ＨＤ清除瘦素,瘦素 作為一種由脂肪細(xì)胞合成的激素，主要調(diào)節(jié)機(jī)體攝入和能量消耗的平衡，同時(shí)還能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及全身多個(gè)臟器的生理功能。 它介導(dǎo)了營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、胰島素抵抗，促進(jìn)

36、血小板的聚集，影響應(yīng)激和免疫反應(yīng)。,ＨＰ＋ＨＤ清除瘦素,結(jié)論： 樹(shù)脂吸附能夠有效的清除瘦素，平均單次清除率為39.92%，稍高于國(guó)外報(bào)道的32% 。,ＨＰ＋ＨＤ清除PTH,從以上數(shù)據(jù)可以看出： 應(yīng)用愛(ài)爾樹(shù)脂吸附柱ZX-150聯(lián)合血液透析清除PTH，其清除率平均值為42.1%.從臨床癥狀可以看出： 灌流后患者睡眠、食欲、皮膚瘙癢、不安腿等癥狀明顯改善。,血漿灌流治療-肝臟疾病,臨床適應(yīng)范圍——,該產(chǎn)品臨

37、床配合血液凈化裝置進(jìn)行血漿灌流，利用陰離子樹(shù)脂特異性清除高膽紅素血癥患者體內(nèi)的膽紅素、膽汁酸等。,血液灌流的臨床應(yīng)用 ——治療肝病,1. 重型肝炎肝性腦病: 肝昏迷的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,一般認(rèn)為與血氨增高、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸增高及支鏈氨基酸的比例失調(diào)有關(guān)。 血液灌流可以清除氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)，如羥乙醇胺、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可

38、提高支鏈與芳香族氨基酸的比例，增加腦脊液中cAMP的含量，從而改善腦內(nèi)能量的代謝，促使肝昏迷患者蘇醒。,2. 頑固性膽汁淤積及瘙癢： 膽紅素和膽汁酸增高對(duì)機(jī)體有明顯的危害，可引起機(jī)體一系列中毒癥狀，而且可進(jìn)一步加劇肝損傷，促使肝纖維化和肝硬化的發(fā)生。 血液灌流可有效降低膽紅素和膽汁酸，輔助緩解患者的中毒及瘙癢癥狀，而且不需補(bǔ)充異體血漿等血制品，沒(méi)有血漿過(guò)敏、血制品潛在感染等危險(xiǎn)。,血液灌流治療-感染性疾病,血液灌流

39、治療敗血癥,敗血癥是由于細(xì)菌等病原微生物感染而引起的機(jī)體有害或受損的免疫反應(yīng)，最終臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合癥。 目前多數(shù)醫(yī)院采用血液灌流來(lái)治療敗血癥，而且效果顯著。值得推廣，現(xiàn)在市場(chǎng)上有2種血液灌流器： 廣譜型血液灌流器——炭腎、樹(shù)脂灌流器——非選擇性吸附毒素 特異型血液灌流器——多粘菌素B纖維柱——特異吸附內(nèi)毒素,血液灌流治療——其他疾病,重癥胰腺炎,應(yīng)用HP+HDF治療SAP前后生

40、化指標(biāo)的變化（樹(shù)脂330）,銀 屑 病,表1 各組患者治療前后免疫球蛋白改變情況（g/L）（n=6）（樹(shù)脂330）,表2 各組患者治療前后細(xì)胞因子改變情況（ng/ml）(n=6),結(jié)論： 血液灌流能吸附銀屑病患者血漿中的TNF- a 、IL-1β、IL-6、IL-8，不同程度降低IgA、IgM、IgG，能明顯改善臨床癥狀，可能成為銀屑病新的治療手段。 以上數(shù)據(jù)及結(jié)論摘自2007年03期《中國(guó)血液凈化》的《血液灌流對(duì)銀屑

41、病治療作用的臨床觀察》作者：孫麗君;朱嘉琦;戎殳;葉朝陽(yáng);汪曉軍;梅長(zhǎng)林,重型破傷風(fēng),重型破傷風(fēng)是臨床上一種危險(xiǎn)急癥，死亡率50%以上，搶救治療是臨床非常棘手的問(wèn)題。2000年9月~2001年9月四川省宜賓市第一人民醫(yī)院普外科、血液凈化中心對(duì)1例人流手術(shù)后、2例足部外傷后重型破傷風(fēng)進(jìn)行HP（YTS-150）治療1~2次，患者血液中的破傷風(fēng)毒素被清除，臨床癥狀與體癥消失。該方法成功率高，不必切開(kāi)氣管，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。因此，重型破傷風(fēng)一