血液灌流的應(yīng)用與概述

1、血液灌流血液灌流一、定一、定義與概述與概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。二、適二、適應(yīng)證應(yīng)證與禁忌與禁忌證（一）適應(yīng)證1、急性藥物或毒物中毒。2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征

2、。5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。（二）禁忌證對(duì)灌流器及相關(guān)材料過敏者。三、血管通路的建立三、血管通路的建立藥物中毒等短時(shí)性血液灌流者以臨時(shí)性血管通路為宜，長期維持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具體參照血管通路建立章節(jié)。四、操作流程四、操作流程（一）治（一）治療前準(zhǔn)前準(zhǔn)備1、灌流器的準(zhǔn)備一次性應(yīng)用的灌流器出廠前已經(jīng)消毒，所以在使用前注意檢查包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。2、血管通路的

3、建立與選擇詳見血液凈化血管通路制備章節(jié)。3、體外循環(huán)的動(dòng)力模式（1）非外源性動(dòng)力模式依靠患者良好的心功能與血壓，推動(dòng)體外血路中血液的循環(huán)。僅限于醫(yī)院無專用設(shè)備的急診搶救時(shí)，而且患者無循環(huán)衰竭時(shí)的治療。（2）外源性輔助動(dòng)力模式利用專業(yè)血液灌流機(jī)或常規(guī)血透機(jī)或CRRT125設(shè)備，驅(qū)動(dòng)并調(diào)控體外循環(huán)。（二）操作程序及（二）操作程序及監(jiān)測監(jiān)測1、灌流器與血路的沖洗（1）開始治療前將灌流器以動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架上。（2）動(dòng)脈

4、端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動(dòng)脈端口上，同時(shí)靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。（3）啟動(dòng)血泵，速度以200～300mlmin，預(yù)沖鹽水總量2000～5000ml為宜。如果在預(yù)沖過程中可以看到游離的炭粒沖出，提示已經(jīng)破膜，必須進(jìn)行更換。（4）預(yù)沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿灌流器與整個(gè)體外血路，最后將灌流器反轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準(zhǔn)備開始治療。如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時(shí)，可于灌流

5、治療開始前進(jìn)行體外預(yù)沖，預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5％白蛋白，從而降低體外循環(huán)對(duì)患者血壓的影響。2、體外循環(huán)體系的建立沖洗結(jié)束后，將動(dòng)脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血管通路正確牢固連接（如深靜脈插管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），然后開動(dòng)血泵（以50～100mlmin為宜），逐漸增加血泵速度。當(dāng)血液經(jīng)過灌流器即將達(dá)到靜脈端血路的末端出口時(shí)，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連接。3、抗凝（三）治療時(shí)機(jī)灌流治療過早則藥物尚未形成血藥濃度高峰，

6、過晚則藥物過多地與外周組織結(jié)合。有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行灌流治療1、毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療病情仍惡化者。2、病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或昏迷者；伴有肝腎功能障礙者；年老或藥物有延遲毒性者。（四）治療時(shí)間一次灌流治療時(shí)間不宜超過3小時(shí)（五）特異性解毒藥物的使用應(yīng)與血液灌流同時(shí)使用，但要注意吸附劑對(duì)解毒藥的吸附作用，必要時(shí)可加大相應(yīng)劑量。（六）減少毒物吸收1、灌流結(jié)束回血時(shí)可應(yīng)用空氣回血法，因?yàn)樯睇}水回血有可能增

7、加毒物與吸附劑解離而再次進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。2、最大限度地降低藥物的后續(xù)吸收是十分重要的手段，如胃腸道中毒者應(yīng)積極進(jìn)行洗胃和（或）導(dǎo)瀉，皮膚中毒者積極清洗皮膚等。六、并六、并發(fā)癥及癥及處理（一）生物不相容性及其（一）生物不相容性及其處理吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5～1.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸

8、氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。（二）吸附（二）吸附顆粒栓塞粒栓塞治療開始后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附顆粒栓塞。在進(jìn)行灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高壓氧治療，同時(shí)配合相應(yīng)的對(duì)癥處理。（三）出凝血功能紊亂（三）出凝血功能紊亂活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時(shí)很可能會(huì)吸附較多的凝血因子如纖維蛋白原等，特別是在進(jìn)行肝性腦

9、病灌流治療時(shí)易于導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象；而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降。治療中注意觀察與處理。（四）（四）貧血通常每次灌流治療均會(huì)導(dǎo)致少量血液丟失。因此，長期進(jìn)行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。（五）體溫下降（五）體溫下降與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設(shè)備、設(shè)備工作不正?；蚬嗔鬟^程中注入了過多的冷鹽水有關(guān)。（六）空氣栓塞（六）空氣栓塞主要源于灌流治療前體外循環(huán)體