血液灌流串聯(lián)血液透析與美沙酮脫毒的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的:
　　 本研究通過血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)海洛因成癮者的短期脫毒治療，前瞻性地比較此方法和美沙酮短期脫毒的臨床治療效果，同時(shí)定量檢測(cè)血和尿中嗎啡的濃度，觀察海洛因及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的代謝過程，觀察血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)其代謝的影響，旨在探討血液灌流串聯(lián)血液透析短期脫毒的安全性、有效性。方法
　　 選取35例海洛因成癮患者，隨機(jī)分為血液凈化組(n=16)和藥物組(n=19)。血液凈化組患者接受血液灌流串聯(lián)血液透析治療3

2、次，每天1次，藥物組患者采用美沙酮10天遞減療法，按1mg/kg計(jì)算首劑，以后每日遞減20％，第11天停藥，每日服藥一次。考慮患者的身體狀況較差，在實(shí)驗(yàn)的前三天，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象都給予5％的糖鹽水500ml靜滴，每天一次。這三天中還可給予輔助藥物鹽酸曲馬多注射液和地西泮片來緩解患者嚴(yán)重的疼痛和失眠癥狀，每天最大劑量分別為0.1g和5mg。治療前及開始治療后的第1、2、3、5、7、10、14、21、30天的下午5點(diǎn)，由同一醫(yī)師進(jìn)行戒斷癥狀評(píng)分

3、，評(píng)分采用SOWS-Gossop評(píng)分量表(SOWS-Gossop)評(píng)分，用放射免疫法測(cè)定血和尿中嗎啡的濃度。治療前及開始治療后的第1、2、3、5、7、10、14、21、30天，每日清晨在開始進(jìn)行血液凈化及給藥前收集患者的血液和尿標(biāo)本，4℃離心后取上清液于-20℃保存，再采用放射免疫法(RIA)測(cè)定血和尿中嗎啡的濃度。結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果
　　 采用重復(fù)測(cè)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)血液凈化組和藥物組兩組間的戒斷

4、癥狀評(píng)分值進(jìn)行比較，血液凈化組和藥物組戒斷癥狀評(píng)分的均數(shù)分別是4.3±3.8和10.1±4.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。再采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組同一天的戒斷癥狀評(píng)分值進(jìn)行比較，從第2天開始，血液凈化組的戒斷癥狀均輕于藥物組(均P＜0.05)。
　　 采用重復(fù)測(cè)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)血液凈化組和藥物組兩組間的血嗎啡濃度值進(jìn)行比較，當(dāng)重復(fù)測(cè)量次數(shù)為4次(分別為d1、d2、d3、d5)，血液凈化組和藥物組

5、的血嗎啡濃度平均值分別是24.7±31.5 ng/ml和37.9±2.2 ng/ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.193)。當(dāng)重復(fù)測(cè)量次數(shù)為9次(分別為d1、d2、d3、d5、d7、d10、d14、d21、d30)，血液凈化組和藥物組的血嗎啡濃度平均值分別是13.1±23.4 ng/ml和19.8±32.6 ag/ml，差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.164)。再采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組間同一天的血嗎啡濃度值比較，從第3

6、天至第7天，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 采用重復(fù)測(cè)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)血液凈化組和藥物組兩組間的尿嗎啡濃度值進(jìn)行比較，血液凈化組和藥物組尿嗎啡濃度值的均數(shù)分別是143.0±178.6ng/ml和186.1±172.2ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。再采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組間同一天的尿嗎啡濃度值比較，從第3天開始，血液凈化組的尿嗎啡濃度均低于藥物組(均P＜0.05)。