血液灌流ppt課件

1、血液灌流,公安縣人民醫(yī)院 牟國華,1,定義,血液灌流（Hemoperfusion,HP）是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清楚外源性或內(nèi)源性毒素及代謝產(chǎn)物等中大分子致病物質(zhì)的作用，將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式的血液凈化方式。,2,,3,,4,各型號血液灌流器,HA130,HA230,HA330,HA280,HA330-

2、Ⅱ,腎病專用,中毒,自身免疫病,危重癥,肝病,BS330肝病,5,血液灌流指征,01,1. 急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2. 服藥劑量超過了自身清除能力的30%3. 藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死劑量或雖未達(dá)到，但估計會繼續(xù)吸收4. 攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物5. 中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙6. 藥物、毒物對機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)7. 血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。

3、,6,血液灌流的禁忌癥,相對禁忌,重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。,經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。,嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。,嚴(yán)重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。,7,治療頻率—療程化,,對于某些存在分布不平衡（貯存庫，如百草枯、有機(jī)磷、毒鼠強(qiáng)、巴比妥類等）的毒物和藥物，就需要在血藥濃度的

4、指導(dǎo)下，結(jié)合臨床癥狀和體征的判斷，早期、反復(fù)多次HP（療程化），可以增加毒物的清除，減少并發(fā)癥，減輕毒物對機(jī)體的“二次打擊”，提高救治成功率。,8,可被血液灌流清除的毒物,,,,,,9,血液凈化治療在中毒救治中的應(yīng)用,血液灌流對常見毒物、藥物的清除率,10,血液凈化治療療程化,,,單泵全血灌流1－2次治療,一般中毒,特殊中毒,伴腎功損害,清除炎性介質(zhì),,,采用HP聯(lián)合CVVH治療,,,如百草枯，早期、足量,,,HP聯(lián)合HD或HF

5、治療,治療頻率根據(jù)血藥濃度及相關(guān)臨床癥狀體征綜合判定,11,,早期、足量、多次,中毒的6~8小時內(nèi)最佳入院后第一時間,毒物的量及特點(diǎn)吸附能力,毒物的肝腸循環(huán)、清除的途徑和速度,灌流（吸附）用于中毒治療的體會,12,,操作篇,,13,1、預(yù)沖液準(zhǔn)備: （1）5%葡萄糖500mL（選用） （2）含肝素10-15mg/500mL的生理鹽水2500mL （3）含肝素100mg的生理鹽水500mL （

6、4）不含肝素的生理鹽水500mL,由于樹脂吸附劑對糖的吸附很微量，大多數(shù)病人做灌流治療時都可以耐受，故5%葡萄糖500ml僅作為選用的灌流器預(yù)沖液，但當(dāng)患者具有低血糖、體質(zhì)較弱、營養(yǎng)狀況差時建議選用5%葡萄糖進(jìn)行預(yù)沖灌流器，以預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。,灌流前的準(zhǔn)備,14,2、預(yù)沖：透析、濾過聯(lián)合灌流進(jìn)行治療時，要將濾器和灌流器分別單獨(dú)預(yù)沖）1）旋開灌流器兩端的端帽連接動脈管，利用泵的動力排出灌流器內(nèi)的保存液，然后使血液回路的動脈管充滿預(yù)

7、沖液后，再使預(yù)沖液充滿灌流器后，把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管相連。將灌流器動脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。,灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預(yù)沖前用動力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預(yù)沖可使無菌注射用水被完全置換出來，避免無菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng)。,15,2）依次用5%葡萄糖500 mL（選用）、含肝素10-15mg/500mL的生理鹽水2500mL自下而上預(yù)沖灌流器和管路，泵流速為100 mL /min。

8、3）用含肝素100 mg的生理鹽水500mL以不超過50 mL/min的流速緩慢預(yù)沖，排盡管路、灌流器中的空氣，使灌流器達(dá)到充分肝素化。,16,4）最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500 mL沖入管路、灌流器（如透析、濾過聯(lián)合灌流應(yīng)包含所串聯(lián)濾器）中，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下靜脈端向上垂直固定于支架上準(zhǔn)備引血上機(jī)。注意使動、靜脈壺內(nèi)液面稍微高些，多預(yù)留一些捕氣的余地。,高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為

9、7.35-7.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸，否則可能引起蛋白沉淀，因此應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機(jī)。,17,血液流率從100~150mL/min逐步增加到200～250mL/min。灌流時間一般為120～150分鐘。為了既要盡可能降低體外循環(huán)對血液有形成分的影響，而又保證樹脂吸附的充分性，避免血流過慢導(dǎo)致凝血或過多使用抗凝劑，推薦灌流治療過程中體外血液的最佳流速為200～250mL

10、/min。一般以180~250ml/min的血液流速灌流治療時間為 120～150分鐘，基本可達(dá)到吸附平衡，當(dāng)吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時間再延長，需增加抗凝劑的用量，增加了凝血和出血的風(fēng)險。,治 療,18,灌流后處理,灌流結(jié)束時，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回病人體內(nèi)。,行組合型人工腎治療中灌流結(jié)束時需卸下灌流器。經(jīng)檢測，用空氣回血法回血時，管路及柱體內(nèi)殘留血量不會超過10

11、ml；用生理鹽水回血時，吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常小（實驗證實使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量，其中PTH的解吸附率為≤0.26%，β2-MG的解吸附率為≤0.51% ）。,19,抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg/kg，以后每30分鐘追加肝素8~10mg。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。因個體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個體情況而定，一般體外凝血時間應(yīng)保持在20~30分鐘。根據(jù)

12、治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。,抗凝劑量,20,血液灌流治療時一般采用全身肝素化的抗凝方法，首次肝素劑量為0.5 mg ～1mg/kg，追加肝素劑量10~20mg/h，灌流結(jié)束前半小時停止追加肝素。因個體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者的凝血狀態(tài)由精通血液凈化技術(shù)的醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行個體化調(diào)整。關(guān)于肝素用量個體化，應(yīng)注意以下情況：A、體重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量過小或過大，其肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加或減少； B