血液循環(huán) ppt課件

1、1,第四章 血液循環(huán),PHYSIOLOGY,,2,,3,第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心臟的生物電活動第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán),本章內(nèi)容簡介,4,,一、心臟的泵血過程和機制,（一）心動周期的概念,心臟一次收縮和舒張所構(gòu)成的機械活動周期，稱為心動周期。它與心率有關(guān)，若心率為75次/分，則心動周期為0.8秒。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,房縮,室

2、 縮,全 心 舒 張 期,第一節(jié) 心臟的泵血功能,5,心率由75次/分增至150次/分，收縮期0.3s→0.25s，舒張期0.5s→0.15s；舒張期縮短，影響心室休息、獲得血供營養(yǎng)、心室充盈,6,（二）心臟的泵血過程,7,,8,（二）心臟的泵血過程,,1.心室收縮期,,等容收縮期（0.05秒） ：心肌進行等長(等容)收縮, 心室內(nèi)壓急劇升高。,射血期,,快速射血期：,減慢射血期：,室內(nèi)壓升高達峰值（0．10

3、秒，泵出血量2/3）；,射血速度減慢（ 0.15秒），此期室內(nèi)壓已開始低于主動脈壓。,9,（二）心臟的泵血過程,2.心室舒張期,,等容舒張期 : （0.06-0.08s）,心室肌在等容下舒張、室內(nèi)壓急劇下降,心室充盈期,,快速充盈期：,房縮期：,（0.11S，占2/3）,（0.10秒），占充盈量10-30%左右,減慢充盈期：,（0.22S);,10,（三）心房在心臟泵血活動中的作用,二、心臟泵血的過程和機制,（一）心動周期的概念,（二）

4、心臟的泵血過程,,安靜時心房收縮只增加很少的充盈量運動時，心房收縮引起的心室充盈量增加比例顯著提高,11,心臟各部分在泵血中功能,室內(nèi)壓-主動脈壓的壓力差心房壓-室內(nèi)壓的壓力差心室的活動對于心臟泵血功能起關(guān)鍵作用心房在大部分時間起初級泵作用, 但對運動時泵血有影響瓣膜保證血液的單向流動右心泵血機制與左心相同，只是肺循環(huán)壓力低，室內(nèi)壓變化幅度小,12,,（二）心臟泵血過程,血液被“抽吸”入心室,房>室<動脈壓,

5、快速充盈期 0.11s,室內(nèi)壓急劇下降,房<室<動脈壓,等容舒張期 0.06~0.08s,減慢射血期 0.15s,室內(nèi)壓達最高,房動脈壓,快速射血期 0.1s,室內(nèi)壓急劇升高,房<室<動脈壓,等容收縮期 0.05s,進一步充盈心室,房>室<動脈壓,房<室<動脈壓,,心室容積最小,減慢充盈期 0.22s,開放,關(guān)閉,房>室<

6、;動脈壓,分 期,心房收縮期,13,（三）心房在心臟泵血活動中的作用,二、心臟泵血的過程和機制,（一）心動周期的概念,（二）心臟的泵血過程,,（四）心音的產(chǎn)生,第一心音,,產(chǎn)生原因：房室瓣關(guān)閉，心臟射血；特 點： 音調(diào)低，響度大，持續(xù)時間長；意 義：可作為心臟收縮開始的標志；聽診部位：心尖部,第二心音,,產(chǎn)生原因：動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈根部；特 點：音調(diào)高，響度弱，持續(xù)時間短；

7、意 義：可作為心臟舒張開始的標志；聽診部位：胸骨旁第二肋間,第三心音：快速充盈期進入減慢充盈期，兒童可見。第四心音：心房收縮音，可見于40歲以上中年人。,14,心動周期中壓力、容積等變化,15,16,,一、心肌收縮的特點,第二節(jié) 心臟的泵血功能,二、心臟泵血的過程和機制,三、心臟泵血功能的評定,（一）心臟的輸出量,1．每搏輸出量和射血分數(shù),每搏輸出量（stroke volume）:一側(cè)心室一次收縮射出的血液量，簡稱

8、搏出量。,17,1．每搏輸出量和射血分數(shù),,射血分數(shù)（ejection fraction）：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。正常55-65%,18,（一）心臟的輸出量,1．每搏輸出量和射血分數(shù),2．每分輸出量和心指數(shù),一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量（minute volume），簡稱心輸出量（cardiac output），等于心率與搏出量的乘積。,19,2．每分輸出量和心指數(shù),以單位體表面積（m2）計算的心輸出量，稱為心指

9、數(shù)（cardiac index）。中等身材的成年人體表面積約為1.6～1.7 m2，安靜和空腹情況下心輸出量約5～6 L/min，故心指數(shù)約為3.0～3.5 L/(min·m2)。安靜和空腹情況下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù),20,（二）心臟做功量,（二）心臟做功量,與心肌耗氧量相關(guān);心臟做功：勢能（血液壓力）、動能（血液速度）;每搏功(J)＝搏出量（L）×(1/1000)×(平均動脈壓－平均心房壓mmH

10、g）×13.6×9.807×(1/1000);每分功＝每搏功×心率;左室功是右室功的6倍。,21,（二）心臟做功量,心臟消耗的能量,,外功,內(nèi)功,每搏功,,完成離子跨膜主動轉(zhuǎn)運室壁張力的產(chǎn)生克服心肌組織內(nèi)部的粘滯阻力,22,（二）心臟做功量,正常心臟的最大效率為20%～25%；動脈血壓的升高將導(dǎo)致心臟效率的降低。,內(nèi)功所消耗的能量遠大于外功;心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比稱為

11、心臟的效率（cardiac efficiency）。,23,四、心臟泵功能的貯備,心輸出量隨機體代謝的需要而增長的能力，稱為泵功能貯備或心力貯備（cardiac reserve） 。,可由安靜時的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通過三個途徑實現(xiàn)：心率儲備：適當(dāng)增加心率，2～2.5倍；舒張期儲備：增加心舒末期容積（增加前負荷），約 15 ml收縮期儲備：減小心縮末期容積（增加收縮)，約 35 ～ 40ml。,24,,

12、五、影響心輸出量的因素,四、心臟泵功能的貯備,三、心臟泵血功能的評定,一、心肌收縮的特點,第二節(jié) 心臟的泵血功能,二、心臟泵血的過程和機制,前負荷后負荷心肌收縮能力,心輸出量,,心率,搏出量,,25,,（一）前負荷 (preload),五、影響心輸出量的因素,心室肌的前負荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定；常用心室舒張末期壓力(end-diastolic pressure)來反映前負荷也常用心房內(nèi)壓力反映心室的preload,

13、概念：是指肌肉收縮前所負載的負荷；測量指標：,26,,通常左室舒張末壓為5~~6 mmHg；最適前負荷 12~~15 mmHg；充盈壓在15~~20 mmHg、甚至大于20mmHg時，搏出量不變或略微下降。,（一）前負荷,五、影響心輸出量的因素,將一系列搏出量或搏功數(shù)據(jù)對應(yīng)心室舒張末期壓力或容積（或心房內(nèi)壓力），繪制成坐標圖，即為心室功能曲線（ventricular function curve）,,,,,,,27,,從心室功能曲

14、線可知，前負荷增加時，心肌收縮力量加強，搏功增大通過心肌細胞初長度的改變而引起心肌收縮強度變化的調(diào)節(jié)稱為異長調(diào)節(jié)(heterometric regulation),（一）前負荷,五、影響心輸出量的因素,28,,（一）前負荷,五、影響心輸出量的因素,影響前負荷的因素,,靜脈回心血量,心室射血后剩余血量,心室充盈期持續(xù)時間,,靜脈回流速度,心包內(nèi)壓,心室順應(yīng)性,29,（二）后負荷(afterload),概念：后負荷是指肌肉開始收縮時才遇到

15、的負荷；對心室而言，大動脈壓起著后負荷的作用；,動脈血壓升高，射血期縮短，搏出量減少。搏出量減少，余血量增加，啟動異長調(diào)節(jié)，使搏出量回升；隨后啟動等長調(diào)節(jié)，增加心肌收縮能力，在高后負荷水平維持搏出量正常。但動脈血壓>170mmHg，搏出量減少。,,30,（三）心肌收縮能力 (myocardial contractility),概念：心肌不依賴于負荷而改變其力學(xué)活動的內(nèi)在特性，稱為myocardial contractil

16、ity ，又稱為心肌的變力狀態(tài)(inotropic state )。與初長度無關(guān)，又稱為等長調(diào)節(jié)(homometric regulation)。 意義：前負荷和后負荷是影響心臟泵血的外在因素，肌肉的內(nèi)部功能狀態(tài)是決定肌肉收縮效果的重要因素。,31,,（一）前負荷,五、影響心輸出量的因素,（二）后負荷,（三）心肌收縮能力,心肌收縮能力改變對心室功能曲線的影響,,,,,32,,影響心肌收縮力的因素,,活化橫橋數(shù),肌凝蛋白的ATP酶活性

17、,興奮后胞漿Ca2+濃度的升高程度,,肌鈣蛋白對Ca2+的親和力,（三）心肌收縮能力,33,（四）心率,心率>180次/分：心室充盈時間縮短，充盈量減少心率<40次/分：心室充盈已近限度，不能相應(yīng)提高搏出量，心輸出量減少心率的變化可影響心肌的收縮能力。心率增快引起心肌收縮能力增強的現(xiàn)象稱為階梯現(xiàn)象一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加；心率最適宜時，心輸出量最大。,34,每分輸出量,血　壓↑,心　率,,心肌收縮性,前負荷,